Ключевое изменение в политике Бразилии
В 2026 году Бразильская национальная программа иммунизации (PNI) включила вакцинацию против ВПЧ в перечень рекомендаций для женщин с диагнозом цервикальной интраэпителиальной неоплазии высокой степени (CIN2+), включая CIN2, CIN3 и аденокарциному in situ (AIS), перенёсших эксцизионное лечение — петлевую электрохирургическую эксцизию (LEEP) или конизацию шейки матки.
Вакцинация рассматривается как дополнительная профилактическая стратегия после лечения предраковых поражений, а не только до контакта с ВПЧ.
Рак шейки матки в Бразилии: масштаб проблемы
Несмотря на возможность эффективной профилактики, рак шейки матки продолжает представлять значительную медико-социальную проблему в Бразилии. По данным Бразильского национального института рака (INCA), в период 2026–2028 годов ожидается приблизительно 19 310 новых случаев рака шейки матки ежегодно. Это делает его третьим по распространённости онкологическим заболеванием среди бразильских женщин (за исключением немеланомного рака кожи).
Смертность от рака шейки матки в Бразилии
Рак шейки матки ежегодно становится причиной приблизительно 7 500 смертей в Бразилии и остаётся одной из ведущих причин онкологической смертности среди женщин, особенно в регионах с низким социально-экономическим развитием и ограниченным доступом к профилактической медицинской помощи.
Данные: Бразильский национальный институт рака (INCA)
Персистирующая инфекция онкогенными типами ВПЧ является необходимым условием развития практически всех случаев рака шейки матки. ВПЧ 16-го и 18-го типов ответственны приблизительно за 70% случаев рака шейки матки в мире, что подчёркивает значительный профилактический потенциал вакцинации.
Несмотря на успехи Бразилии в расширении вакцинации подростков и совершенствовании скрининга, охват вакцинацией остаётся неоднородным по регионам, и у многих женщин по-прежнему диагностируются предраковые поражения или инвазивные формы заболевания. Эти диспропорции подчёркивают необходимость сочетания первичной профилактики (вакцинации) с эффективным скринингом и своевременным лечением.
Влияние вакцинации против ВПЧ на профилактику рака шейки матки: мировой опыт
Вакцинация против ВПЧ признаётся одним из наиболее значимых достижений в области профилактики онкологических заболеваний. В странах с высоким охватом вакцинацией уже зафиксировано выраженное снижение частоты ВПЧ-инфекций, генитальных кондилом, цервикальной интраэпителиальной неоплазии и заболеваемости раком шейки матки среди молодых поколений.
Австралия стала международным эталоном профилактики ВПЧ. Благодаря высокому охвату вакцинацией в сочетании с организованным скринингом, результаты моделирования свидетельствуют о том, что рак шейки матки может стать редким заболеванием в ближайшие десятилетия. Аналогичные тенденции наблюдаются в Великобритании, Швеции и ряде других стран с развитыми программами вакцинации.
Стратегия ВОЗ по элиминации рака шейки матки
Глобальная стратегия ВОЗ основана на целевых показателях «90-70-90»: вакцинация 90% девочек к 15 годам, скрининг 70% женщин с использованием высокоэффективного теста и обеспечение надлежащего лечения 90% женщин с выявленной патологией шейки матки. Достижение этих целей может предотвратить миллионы случаев рака шейки матки в мире.
WHO Global Strategy to Accelerate the Elimination of Cervical Cancer
Обоснование вакцинации после лечения CIN2+
Одним из важнейших достижений последних лет стало признание того, что вакцинация против ВПЧ приносит пользу и женщинам, уже перенёсшим высокую степень цервикальной интраэпителиальной неоплазии.
Вакцинация не является методом лечения
Вакцина против ВПЧ не лечит существующую цервикальную интраэпителиальную неоплазию и не элиминирует уже установившуюся ВПЧ-инфекцию. Хирургическая эксцизия остаётся стандартом лечения CIN2, CIN3 и аденокарциномы in situ (AIS).
Тем не менее женщины, перенёсшие лечение по поводу высокой степени цервикальных поражений, сохраняют повышенный риск персистенции ВПЧ-инфекции, реинфекции и рецидива заболевания. Исследования продемонстрировали частоту рецидивов до 17% после эксцизионного лечения.
Эффективность адъювантной вакцинации
Нарастающая доказательная база свидетельствует о том, что введение вакцины против ВПЧ в период лечения значительно снижает риск рецидива CIN2+. Предполагаемые механизмы включают профилактику инфицирования новыми типами ВПЧ, снижение вероятности реинфекции и усиление иммунной защиты в отношении вакциноуправляемых типов ВПЧ.
Систематические обзоры и метаанализы подтвердили существенное снижение частоты рецидивов CIN2+ у вакцинированных женщин после эксцизионного лечения, что послужило основанием для рекомендаций ряда международных обществ по адъювантной вакцинации ранее невакцинированных пациенток.
Именно эти данные сформировали научную основу решения Бразилии о расширении доступа к вакцинации против ВПЧ для женщин, перенёсших лечение CIN2+.
Содержание и значение новой политики Бразилии
Включение женщин после лечения CIN2+ в Национальную программу иммунизации отражает эволюцию подходов к профилактике рака шейки матки. Традиционно профилактика подразделялась на:
- Первичную профилактику: вакцинация против ВПЧ до контакта с вирусом.
- Вторичную профилактику: скрининг шейки матки и лечение предраковых поражений.
Новая рекомендация объединяет оба подхода, интегрируя вакцинацию в континуум оказания помощи после лечения поражений высокой степени.
Потенциальные преимущества
- Снижение частоты рецидивов CIN2+ после эксцизионного лечения.
- Уменьшение числа повторных процедур LEEP и конизаций.
- Лучшее сохранение репродуктивных исходов за счёт снижения потребности в повторных эксцизиях шейки матки.
- Более рациональное использование ресурсов здравоохранения.
- Дополнительное уменьшение долгосрочного бремени ВПЧ-ассоциированных заболеваний.
Данная политика также соответствует расширяющемуся международному движению в направлении интеграции вакцинации против ВПЧ в комплексные стратегии профилактики рака шейки матки.
Условия успешной реализации
Успешное внедрение потребует продолжения работы по повышению охвата вакцинацией, обеспечению равного доступа во всех регионах страны, обучению медицинских специалистов и поддержанию высококачественных программ скрининга. Вакцинация дополняет, но не заменяет рутинное наблюдение после лечения и участие в организованном скрининге рака шейки матки.
Критерии включения и практические аспекты
Кто имеет право на вакцинацию в рамках новой рекомендации?
Женщины с диагнозом цервикальной интраэпителиальной неоплазии высокой степени (CIN2 или CIN3) или аденокарциномы in situ (AIS), которым выполняется эксцизионное лечение (LEEP или конизация), включены в приоритетные группы для вакцинации против ВПЧ в рамках Бразильской национальной программы иммунизации.
Заменяет ли вакцинация скрининг рака шейки матки?
Нет. Женщинам следует продолжать участие в рекомендованных программах скрининга и наблюдения после лечения, даже при наличии вакцинации.
Может ли вакцинация против ВПЧ способствовать элиминации рака шейки матки?
Да. В сочетании с высоким охватом вакцинацией, эффективным скринингом и своевременным лечением предраковых поражений вакцинация против ВПЧ рассматривается как один из ключевых компонентов стратегии ВОЗ по элиминации рака шейки матки как проблемы общественного здравоохранения.