Ключевой вывод исследования
Динамика качества жизни в реабилитационном периоде у пациенток с РШМ носит двухфазный характер и определяется методом и объёмом проведённого лечения. Наиболее благоприятный прогноз восстановления — после органосохраняющих операций, наиболее длительная реабилитация — после химиолучевой терапии.
Акавова С.А., Иванов А.Е., Булгакова С.В. Реабилитология. 2026; 4(2). DOI: 10.17749/2949-5873/rehabil.2026.81
Актуальность проблемы
Рак шейки матки сохраняет ведущие позиции в структуре онкогинекологической заболеваемости. Применяемые методы противоопухолевого лечения — от органосохраняющих хирургических вмешательств до химиолучевой терапии — оказывают существенное влияние на качество жизни (КЖ) пациенток. При этом данные о динамике КЖ в ходе реабилитации больных с РШМ различных стадий остаются ограниченными.
Дизайн и методология исследования
Проведено проспективное когортное исследование на базе Онкологического центра № 1 ГКБ им. С.С. Юдина (Москва). В исследование включены 302 пациентки с верифицированным РШМ.
Структура исследования
Пациентки распределены на четыре группы в зависимости от стадии заболевания и метода лечения: от конизации при раке in situ до химиолучевой терапии при III стадии. Контрольная группа составила 43 человека.
Общая выборка — 302 пациентки с РШМ + 43 контроль
Реабилитационная программа включала пререабилитацию и последующую реабилитацию с интеграцией медикаментозных, немедикаментозных и психотерапевтических подходов.
Оценка КЖ проводилась с помощью опросника FACT-G (Functional Assessment of Cancer Therapy — General) с расширением для РШМ (FACT-Cx). Контрольные точки: до начала лечения, через 1 неделю, 1, 3, 6 и 12 месяцев, а также через 2 и 3 года.
Основные результаты
Исходные показатели КЖ
До начала лечения все группы пациенток с РШМ демонстрировали достоверно более низкие показатели КЖ по сравнению с контрольной группой.
Исходные баллы FACT-G
Общий балл FACT-G составил от 78,3±6,1 в группе 0 (рак in situ) до 54,2±7,2 в группе 3 (III стадия) — при контрольном значении 97,5±5,4 (p<0,05 для всех сравнений).
Выраженность снижения КЖ коррелировала со стадией заболевания
Двухфазная динамика восстановления
Авторы установили двухфазный характер изменений КЖ: острое снижение показателей в раннем периоде (1 неделя — 1 месяц после начала лечения) с последующим постепенным восстановлением.
Темпы восстановления по группам
Пациентки с ранними стадиями (группа 0 — конизация при раке in situ) демонстрировали наиболее быстрое и полное восстановление КЖ до уровня контрольной группы — к 6-му месяцу наблюдения.
Скорость восстановления обратно пропорциональна стадии заболевания и объёму лечения
Неполное восстановление после химиолучевой терапии
В группе 3 (химиолучевая терапия при III стадии) восстановление КЖ было наиболее медленным и неполным: через 3 года общий балл FACT-G составил 82,3±6,3, что оставалось статистически значимо ниже контрольных значений (p<0,05). Максимальные нарушения зафиксированы в доменах «физическое состояние» и «эмоциональное благополучие».
Клиническое значение
Результаты исследования подтверждают, что динамика КЖ в реабилитационном периоде определяется методом и объёмом проведённого лечения РШМ. Пациентки после органосохраняющих вмешательств имеют наиболее благоприятный прогноз восстановления, тогда как больные после химиолучевой терапии нуждаются в наиболее продолжительной и интенсивной реабилитации.
Авторы подчёркивают, что полученные данные могут служить основой для разработки персонализированных программ реабилитации с учётом стадии РШМ и применённого метода лечения.
Практические выводы для клинициста
При планировании реабилитационных мероприятий следует учитывать стадию РШМ и метод лечения. Особое внимание необходимо уделять доменам физического состояния и эмоционального благополучия, особенно у пациенток после химиолучевой терапии. Восстановление КЖ у этих больных может оставаться неполным даже через 3 года, что требует пролонгированного наблюдения и поддержки.