Ключевой вывод обзора
Развитие представлений о предраковых поражениях шейки матки прошло путь от описательной морфологической феноменологии к высокоточной системе стратификации риска малигнизации на основе молекулярных биомаркеров, что создаёт научную базу для глобальной элиминации рака шейки матки.
Обзор литературы, опубликован в «Уральском медицинском журнале», 2026, Том 25, № 3
Историческая эволюция классификационных систем
Авторский коллектив под руководством Ю. А. Семёнова провёл системный анализ трансформации взглядов на предраковые состояния шейки матки. В обзоре прослежен исторический путь развития классификаций — от ранних морфологических систем, построенных на принципе градации, через формирование концепций дисплазии и цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN) к утверждению системы Bethesda, которая ориентирована на клинические проявления и определяет тактику ведения пациенток.
Проблемы морфологической диагностики
Ограничения традиционной морфологической диагностики
Авторы акцентируют внимание на двух ключевых проблемах: низкой воспроизводимости морфологических диагнозов между различными патологами и высоком уровне спонтанной регрессии поражений. Эти факторы диктуют необходимость пересмотра традиционных подходов к диагностике и классификации.
Субъективность гистологической интерпретации и значительная межисследовательская вариабельность при оценке степени CIN давно признаны серьёзными ограничениями морфологического подхода. Высокий процент спонтанной регрессии, особенно при поражениях низкой степени, дополнительно усложняет принятие клинических решений.
Роль ВПЧ-инфекции и механизмы вирусной трансформации
Доказанная связь персистирующей инфекции вирусом папилломы человека с развитием цервикальной карциномы послужила фундаментом для формирования новой биологической модели канцерогенеза. В обзоре подробно описаны ключевые пути вирусной трансформации.
Молекулярные механизмы ВПЧ-ассоциированного канцерогенеза
Центральную роль в вирусной трансформации играет деградация белков-супрессоров опухолей p53 и pRb под действием онкопротеинов E6 и E7 вируса папилломы человека.
Данные основаны на систематическом анализе литературных источников
Молекулярные биомаркеры и стратификация риска
Решением проблемы субъективности морфологической диагностики, по мнению авторов, стала стратификация риска на основе молекулярных тестов. В обзоре проведена детальная оценка роли нескольких групп биомаркеров в современных схемах скрининговой диагностики:
- Иммуногистохимические маркеры: p16, двойное окрашивание p16/Ki-67
- Генотипирование ВПЧ: определение конкретных типов высокого онкогенного риска
- Маркеры метилирования ДНК: FAM19A4, miR124-2
Комплексный подход к скринингу
Современные схемы скрининговой диагностики интегрируют данные иммуногистохимии (p16, p16/Ki-67), генотипирования ВПЧ и анализа метилирования ДНК (FAM19A4, miR124-2) для объективной стратификации риска малигнизации.
Обзор литературных данных
Перспективные направления исследований
Авторы обсуждают ряд перспективных направлений, которые могут трансформировать подходы к диагностике и прогнозированию цервикальных неоплазий:
- Регуляторные РНК: изучение роли микроРНК (miRNA) и циркулярных РНК (circRNA) в канцерогенезе
- Искусственный интеллект: применение алгоритмов ИИ для повышения точности диагностики
- Единые платформы профилактики: формирование интегрированных подходов для всей группы ВПЧ-зависимых заболеваний
Заключение авторов
Эволюция представлений — от описательной феноменологии к высокоточной диагностике с оценкой риска малигнизации — составляет научную основу для достижения цели глобальной элиминации рака шейки матки.
Авторы исследования
Обзор подготовлен коллективом авторов из Уральского государственного медицинского университета, Уральского НИИ охраны материнства и младенчества (Екатеринбург) и Южно-Уральского государственного медицинского университета совместно с Челябинским областным патологоанатомическим бюро и Областным перинатальным центром (Челябинск).
Источник: Семёнов Ю. А., Сычугов А. Г., Казачков Е. Л., Бойко И. В., Сычугов Г. В., Шерстобитов А. В., Казачкова Э. А. Эволюция представлений о предраковых поражениях шейки матки и возможностях прогнозирования развития цервикальной карциномы: обзор литературы. Уральский медицинский журнал. 2026;25(3). DOI: https://doi.org/10.52420/umj.25.3.129. EDN: QPOONP. Примечание: доступен только текст аннотации — полнотекстовая версия в формате PDF не была проанализирована. Изложение основано исключительно на данных аннотации.