Скрининг рака шейки матки — Кольпоскопия.ру

info

Ключевой вывод

Американская коллегия акушеров и гинекологов (ACOG) одобрила обновлённые рекомендации Инициативы по профилактическим услугам для женщин (WPSI) 2026 года по скринингу рака шейки матки у пациенток со средним риском. Первичный скрининг на ВПЧ высокого риска признан предпочтительным методом для женщин 30–65 лет, а самостоятельный забор образцов допускается при наличии надлежащей клинической инфраструктуры.

Рекомендации приняты Управлением ресурсов здравоохранения и услуг США (HRSA) и обновлены в январе 2026 года.

Основные рекомендации по возрастным группам

Документ ACOG содержит чёткие указания по скринингу рака шейки матки в зависимости от возраста пациентки. Эти рекомендации касаются исключительно лиц со средним уровнем риска и не распространяются на пациенток с ВИЧ, иммуносупрессией, не связанной с ВИЧ, а также на тех, кто подвергался внутриутробному воздействию диэтилстилбестерола (ДЭС).

Возраст 21–29 лет

Рекомендуется проведение цитологического исследования шейки матки (Пап-тест) каждые 3 года в качестве единственного метода скрининга.

ACOG отмечает, что Американское онкологическое общество (ACS) допускает первичный скрининг на ВПЧ высокого риска в качестве варианта для пациенток 25–29 лет.

Возраст 30–65 лет

Предпочтительный метод — первичный скрининг на ВПЧ высокого риска каждые 5 лет с использованием тестов, одобренных FDA. Допустимая альтернатива — совместное тестирование (ВПЧ высокого риска + цитология) каждые 5 лет, если первичный скрининг на ВПЧ недоступен или пациентка предпочитает комбинированный подход. Цитологическое исследование как единственный метод допустимо лишь при отсутствии других вариантов или по осознанному выбору пациентки.

Ранее ACOG рассматривала первичный скрининг на ВПЧ, совместное тестирование и цитологию как практически равнозначные варианты. Теперь первичный скрининг на ВПЧ признан предпочтительным методом.

Старше 65 лет

Плановый скрининг не показан при наличии адекватного предшествующего обследования: три последовательных отрицательных цитологических исследования или два последовательных отрицательных совместных теста за последние 10 лет, причём последний тест должен быть выполнен в пределах 3 лет (для цитологии) или 5 лет (для совместного тестирования) до прекращения скрининга.

Пациенткам старше 65 лет без адекватного предшествующего обследования или с повышенным риском рака шейки матки скрининг следует продолжать.

После гистерэктомии

Рутинный скрининг рака шейки матки не рекомендуется пациенткам, перенёсшим гистерэктомию с удалением шейки матки, при условии отсутствия в анамнезе рака шейки матки или предраковых поражений высокой степени.

Самостоятельный забор образцов для тестирования на ВПЧ

Одним из ключевых нововведений обновлённых рекомендаций стало включение самостоятельного забора образцов (самозабора) для первичного скрининга на ВПЧ высокого риска. Ранее этот метод не входил в основные руководства по скринингу. Рекомендации WPSI предлагают рассматривать его как вариант для пациенток 30–65 лет со средним риском.

Условия для самостоятельного забора образцов

ACOG подчёркивает, что самостоятельный забор образцов допустим только при соблюдении ряда обязательных условий: использование исключительно тест-наборов, одобренных FDA и назначенных или одобренных врачом; наличие разработанных процедур уведомления, документирования и последующего наблюдения; проведение только под руководством врача или при наличии соответствующей клинической инфраструктуры. Без полного внедрения этих систем самостоятельный забор может привести к пропущенным диагнозам и ошибкам, особенно если пациентка не пройдёт повторное обследование в течение 3–5 лет.

ACOG обращает внимание на то, что большая часть данных о самостоятельном заборе образцов получена за пределами США и включает образцы, собранные вне медицинских учреждений. Имеющиеся в настоящее время одобренные FDA тесты предназначены исключительно для образцов, назначенных или одобренных врачом, для пациентов в возрасте 25–65 лет.

Интервал скрининга при самозаборе

При использовании самостоятельного забора образцов ACOG рекомендует проводить скрининг каждые 3 года, а не каждые 5 лет, поскольку данные, подтверждающие 5-летний интервал для этого метода, отсутствуют. Увеличение интервала возможно лишь после получения достаточных доказательств безопасности 5-летнего графика.

Риски чрезмерного скрининга

ACOG предупреждает о проблеме избыточного скрининга, связанной с самозабором: проведение тестирования чаще рекомендованного интервала или за пределами установленных возрастных рамок. Результаты таких тестов могут не укладываться в существующие протоколы скрининга, что делает рекомендации по дальнейшему ведению неопределёнными. Именно поэтому организация настоятельно рекомендует проводить самозабор исключительно под медицинским контролем.

Клинические ситуации, исключающие самозабор

Ни тестирование на ВПЧ высокого риска, проведённое врачом, ни самостоятельный забор образцов не рекомендуются в следующих клинических ситуациях: Скрининг рака шейки матки у людей с ВИЧСкрининг пациенток, подвергшихся внутриутробному воздействию ДЭСНаблюдение после кольпоскопии по поводу атипичных железистых клеток без выявления цервикальной интраэпителиальной неоплазии 2+Наблюдение после постановки диагноза аденокарциномы in situ

Доступность скрининга и вопросы равенства

ACOG подчёркивает необходимость учитывать влияние обновлённых стратегий скрининга на доступность медицинской помощи и устранение неравенства. Пациентки из малообеспеченных сообществ имеют более низкие показатели прохождения скрининга и при этом более высокие показатели заболеваемости и смертности от рака шейки матки.

Принцип доступности

Главная цель профилактической помощи — максимальное расширение возможностей скрининга для всех пациенток, имеющих на это право. Крайне важно, чтобы недостаточно обеспеченные медицинскими услугами группы населения не оказались ограничены только теми вариантами скрининга, которые потенциально усугубляют существующее неравенство.

Также важно, чтобы инфраструктура для проведения первичного скрининга на ВПЧ высокого риска, включая доступ к одобренным FDA тестам и лабораторным мощностям, была обеспечена повсеместно. До тех пор, пока это не реализовано, совместное тестирование должно оставаться доступной альтернативой.

Заключение

ACOG поддерживает обновлённые рекомендации HRSA–WPSI по скринингу рака шейки матки с рядом указанных оговорок. Несмотря на незначительные различия между позициями ACOG и WPSI, главный объединяющий принцип — максимальное расширение возможностей и доступности скрининга. Недостаточное обследование или полное отсутствие скрининга остаётся наиболее значимым фактором развития рака шейки матки. Необходимы дальнейшие усилия для обеспечения доступности скрининга для всех пациенток.

Источник: Заявление Комитета Американской коллегии акушеров и гинекологов (ACOG), 2026 г. Основано на обновлённых рекомендациях Инициативы по профилактическим услугам для женщин (WPSI), принятых HRSA в январе 2026 года.