Главный вывод
Оптимальная тактика биопсии при кольпоскопии зависит от типа зоны трансформации (ЗТ). При ЗТ I типа частота выявления поражений высокой степени выше при четырёхквадрантной прицельной и многоточечной биопсии. При ЗТ II типа она выше, если биопсию берут из 3 и более участков. При ЗТ III типа ни четырёхквадрантная, ни многоточечная биопсия, ни выскабливание цервикального канала (ECC) значимо не повысили выявляемость.
Одноцентровое ретроспективное исследование, BMC Women's Health, 2026.
Цель исследования
Авторы хотели выяснить, какие факторы влияют на выявление предраковых поражений и рака шейки матки при кольпоскопии, и на этой основе предложить, как оптимизировать тактику биопсии.
Дизайн и методология
Это одноцентровое ретроспективное исследование, проведённое на базе гинекологического отделения Мемориального госпиталя Сунь Ятсена при Университете Сунь Ятсена (Гуанчжоу, Китай).
- Выборка: 1007 пациенток, которым в период с июня 2022 года по ноябрь 2023 года выполнили кольпоскопию с биопсией шейки матки.
- Референсный стандарт: гистологическое заключение по биоптатам.
- Анализ: оценка факторов, связанных с частотой выявления предраковых поражений и рака шейки матки.
- Подгрупповой анализ: сравнение эффективности методов биопсии отдельно для каждого типа ЗТ (I, II и III).
Кольпоскопию выполняли три врача (по данным раздела благодарностей).
Результаты
Предикторы поражений высокой степени
Аномальная цитология и инфицирование ВПЧ высокого онкогенного риска обладали высокой прогностической ценностью в отношении предраковых поражений и рака шейки матки. Точность кольпоскопии зависела от типа зоны трансформации, и для каждого типа ЗТ разные методы биопсии давали свои преимущества.
Зона трансформации I типа
Четырёхквадрантная прицельная биопсия при ЗТ I типа
Поражения высокой степени выявлены в 31,4% случаев против 21.2% в контрольной группе (P = 0,038).
Состав контрольной группы в реферате не уточняется.
Многоточечная биопсия при ЗТ I типа
Поражения высокой степени выявлены в 28,4% случаев против 12,5% в контрольной группе (P = 0,001).
Состав контрольной группы в реферате не уточняется.
Зона трансформации II типа
Многоточечная биопсия из 3 и более участков при ЗТ II типа
При заборе материала из 3 и более участков поражения высокой степени выявлены в 21,7% случаев против 12,2% в группе сравнения (P = 0,021).
Группа сравнения в реферате не охарактеризована; предположительно это биопсия из меньшего числа участков.
Зона трансформации III типа
Ни один метод не дал преимущества
При ЗТ III типа ни четырёхквадрантная прицельная биопсия, ни многоточечная биопсия, ни выскабливание цервикального канала (ECC) статистически значимо не повысили частоту выявления поражений высокой степени. Авторы считают, что оценка и ведение пациенток с ЗТ III типа при кольпоскопии остаются сложной задачей.
Выводы авторов и клинические рекомендации
- Биопсию рекомендуется выполнять пациенткам, у которых одновременно выявлены ВПЧ высокого онкогенного риска и аномальные результаты цитологии.
- При ЗТ I типа предлагается четырёхквадрантная прицельная или многоточечная биопсия.
- При ЗТ II типа предлагается многоточечная прицельная биопсия.
- Тактика при ЗТ III типа остаётся нерешённой проблемой.
По мнению авторов, полученные данные могут служить основой для выбора стратегии биопсии при кольпоскопии.
Финансирование и этические аспекты
Работа поддержана Национальным фондом естественных наук Китая (грант № 82171670) и целевым исследовательским фондом Китайской ассоциации профилактической медицины по профилактике и лечению дисфункций тазового дна у женщин (грант № 201819126). Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.
Исследование одобрил этический комитет Мемориального госпиталя Сунь Ятсена (номер одобрения SYSKY-2024-093-01). Анализ проводился ретроспективно по медицинской документации, поэтому комитет разрешил не получать информированное согласие.