Эрозия и эктропион шейки матки: этиология, диагностика и классификация

Классификация

Истинная эрозия относится к фоновым процессам воспалительной этиологии. Согласно классификации Е.Б. Рудаковой (1996), эктропион подразделяют на врождённый и приобретённый.  По этиологическому признаку выделяют следующие виды эрозии шейки матки:                                                                                                                     Воспалительная — развивается вследствие мацерации и отторжения МПЭ при кольпитах и цервицитах                                                                              Специфическая — результат специфического воспаления (сифилис — A51.0, туберкулёз — A18.1+)                                                                                      Травматическая — следствие травмы гинекологическими инструментами (чаще у пациенток в постменопаузе) или применения маточного кольца            Ожоговая — возникает после отторжения струпа при химическом, электрическом, лазерном или криогенном воздействии                                                Трофическая — сопутствует выпадению матки или является последствием лучевой терапии                                                                                                              Раковая — проявление злокачественной опухоли шейки матки или её распада (C53)  Эпидемиология Эрозия шейки матки выявляется у 2% женского населения. В структуре заболеваний шейки матки данная патология составляет 5–10% (по данным различных авторов). Трофические, травматические и лучевые эрозии выявляют преимущественно у женщин в постменопаузе. Эпидемиологические данные заболеваемости эктропионом (отдельно от эктопии) не представлены. Справочник заболеваний MedElement, рубрика N86 Этиология и патогенез Истинная эрозия формируется в результате воспалительных процессов, вызывающих некробиоз МПЭ в кислой среде влагалища: повреждённый эпителий слущивается с подлежащей базальной мембраны вследствие механической травмы. Воспалительная эрозия неспецифической этиологии, а также травматическая и ожоговая эрозии, как правило, самостоятельно эпителизируются в течение 1–2 недель — путём замещения эрозивной поверхности нарастающим с краёв МПЭ. Лучевая эрозия развивается при воздействии ионизирующего излучения в ходе лучевой терапии рака шейки матки, как правило, при превышении толерантности слизистых оболочек. Декубитальная язва возникает при опущении или выпадении половых органов у пациенток постменопаузального возраста вследствие перегиба сосудов и венозного застоя. Сопутствующая гипоэстрогения усугубляет ситуацию, вызывая атрофические и воспалительные изменения МПЭ эктоцервикса. Туберкулёзная эрозия: возбудитель попадает в шейку матки гематогенным путём, процесс чаще локализуется в области наружного зева. Врождённый эктропион имеет дисгормональное (функциональное) происхождение и выявляется у молодых нерожавших женщин. Приобретённый (посттравматический) эктропион развивается на фоне нарушенной микроциркуляции, иннервации и стромального склероза, чаще всего после двухсторонних боковых послеродовых разрывов шейки матки; реже — после прерывания беременности большого срока. Факторы риска Для эктропиона: беременность, приём пероральных контрацептивов. Для истинной эрозии: недостаточность эстрогенов, манипуляции на шейке матки. Клиническая картина При эрозии шейки матки пациентки могут отмечать контактные кровяные выделения (например, после полового акта). При осмотре в зеркалах визуализируется чётко ограниченный дефект слизистой оболочки ярко-красного цвета, кровоточащий при минимальном механическом воздействии. Эктропион, как правило, не имеет специфических клинических проявлений и выявляется при профилактическом осмотре. Диагноз врождённого эктропиона устанавливают при первом обращении к гинекологу у женщины, недавно начавшей половую жизнь; нередко он сочетается с нарушениями менструальной функции. При сочетании эктропиона с воспалительными процессами нижнего отдела половых путей возможны жалобы на бели, зуд, диспареунию, редко — контактные кровяные выделения. Диагностика Диагностика основывается на данных гинекологического осмотра и гистологического исследования биоптатов. Физикальное исследование При осмотре шейки матки в зеркалах эрозия визуализируется как глубокий дефект эпителия в виде красного пятна. При травматической и воспалительной эрозиях по краям может обнаруживаться участок нарастающего плоского эпителия. Для оценки плотности тканей применяют пробу Кробака — зондирование язвы металлическим зондом; проба считается положительной, если зонд легко проникает в ткань. Декубитальная язва характеризуется резко очерченными краями и дном, покрытым гноевидным налётом. При эктропионе в зеркалах виден выворот цилиндрического эпителия цервикального канала в области передней или задней губы шейки матки. Кольпоскопия При расширенной кольпоскопии эрозия определяется как дефект эпителия с обнажением субэпителиальной стромы — мелкозернистой, ярко-красного цвета. Дно истинной эрозии всегда расположено ниже уровня МПЭ или цилиндрического эпителия, края чёткие. Дополнительные кольпоскопические пробы Проба Шиллера в области дна эрозии — отрицательная. После нанесения 3% раствора уксусной кислоты дно эрозии бледнеет. Проба с 5% раствором азотнокислого серебра — положительная: дно эрозии чернеет вследствие окрашивания коллагеновых волокон стромы. Биопсия Прицельная биопсия шейки матки с выскабливанием слизистой оболочки цервикального канала и гистологическим исследованием показана при подозрении на рак шейки матки — при выявлении аномальных кольпоскопических образований и/или обнаружении атипичных клеток при цитологическом исследовании. При лучевой эрозии гистологическое исследование ткани из краёв язвы необходимо для исключения рецидива опухоли. Если эрозия не эпителизируется в течение 3–4 недель (с проведением местного лечения или без него), гистологическое исследование показано даже при отсутствии признаков атипии в цитограмме. bookmark bookmarkИсточник: Справочник заболеваний MedElement, рубрика N86 «Эрозия и эктропион шейки матки». Классификация по Е.Б. Рудаковой (1996). Кольпоскопическая номенклатура — VII Международный конгресс, Рим (1990). Текст оригинала обрывается на описании показаний к гистологическому исследованию — раздел представлен не полностью.