Делийская декларация по элиминации рака шейки матки и снижению бремени ВПЧ-ассоциированных злокачественных новообразований

Эпидемиологический контекст

ВПЧ-инфекция поражает как женщин, так и мужчин. В большинстве стран с низким и средним уровнем дохода (СНСУД), включая все страны Южной Азии, более 90% зарегистрированных ВПЧ-ассоциированных злокачественных новообразований приходится на женщин. Принципиально важно, что ВПЧ-ассоциированные раки являются вакцинопрофилактируемыми заболеваниями.

Целевые показатели ВОЗ 90‑70‑90

ВОЗ приняла резолюцию об элиминации рака шейки матки как проблемы общественного здравоохранения путём достижения порогового значения менее 4 случаев рака шейки матки на 100 000 женщино-лет к концу XXI века. Для достижения этого порога ВОЗ установила целевые показатели «90‑70‑90», которые должны быть достигнуты к 2030 году:

• 90% девочек полностью вакцинированы против ВПЧ к 15 годам;
• 70% женщин прошли скрининг с использованием высокоэффективного теста к 35 годам и повторно к 45 годам;
• 90% женщин с выявленной патологией шейки матки получают лечение (90% женщин с предраковыми состояниями пролечены; 90% женщин с инвазивным раком получают надлежащую помощь).

Статус вакцинации в регионе

Четыре страны — Бутан, Мальдивы, Мьянма и Шри-Ланка — уже включили вакцину против ВПЧ в свои национальные программы иммунизации. Остальные страны находятся на различных этапах подготовки к внедрению вакцинации.

Основные вызовы

• Необходимость ускорения внедрения вакцинации наряду с расширением возможностей скрининга, диагностики и лечения.
• Доставка вакцин должна быть приемлемой, доступной и финансово посильной для населения.
• Ускоренное внедрение и обеспечение охвата вакциной против ВПЧ в глобальном масштабе необходимо для достижения целевых показателей ВОЗ 90‑70‑90.
• Даже в ряде стран с высоким уровнем дохода охват вакцинацией против ВПЧ остаётся низким, что свидетельствует о сложности достижения 90% охвата.
• Текущая стоимость вакцин может стать серьёзным препятствием для стран, финансирующих вакцинацию самостоятельно.
• Обеспечение доступности скрининга с учётом культурных особенностей при наличии адекватной маршрутизации для диагностики и лечения патологии шейки матки.
• Масштаб и качество лечения рака шейки матки, а также его интеграция со скринингом на различных уровнях здравоохранения остаются субоптимальными в указанных странах.
• Эпидемиологические данные по ВПЧ-инфекции, раку шейки матки и другим ассоциированным злокачественным новообразованиям являются неполными и противоречивыми.

Возможности

• Наличие политической воли к увеличению инвестиций в элиминацию рака шейки матки; момент благоприятен для использования этого потенциала в Южноазиатском регионе.
• К 2024 году ожидается достаточное наращивание глобальных производственных мощностей вакцины против ВПЧ, что должно привести к формированию устойчивого рынка.
• Три вакцины против ВПЧ, производимые компаниями с крупнообъёмными производственными мощностями — одна в Индии (четырёхвалентная) и две в Китае (двухвалентные) — в ближайшее время станут доступны. Ряд других разработок ведётся в Индии, Таиланде и других СНСУД, что повысит доступность и снизит стоимость.
• Потенциальное широкое внедрение схемы однодозовой вакцинации (рекомендованной SAGE ВОЗ) обеспечит бо́льшую гибкость поставок в краткосрочной перспективе и программную гибкость в среднесрочной.

Обязательства участников декларации

Участники совещания стран Южной Азии приняли на себя обязательства по полной поддержке реализации Глобальной стратегии по ускорению элиминации рака шейки матки, предложив следующие меры:

1. Продвижение региональных и национальных стратегий элиминации рака шейки матки, согласованных с глобальными и региональными инициативами.
2. Развитие сотрудничества и укрепление кооперации по линии «Юг — Юг» для повышения потенциала стран и организаций в области элиминации рака шейки матки, включая устойчивое общенациональное внедрение вакцин против ВПЧ.
3. Приоритизация вакцинации девочек (над мальчиками и старшими возрастными группами) в качестве первичных бенефициаров с учётом ресурсных ограничений и высокого бремени заболевания среди женщин в большинстве СНСУД.
4. Укрепление скрининга рака шейки матки для недостаточно охваченных и социально уязвимых женщин с целью снижения заболеваемости и смертности.
5. Продвижение укрепления систем здравоохранения для обеспечения эффективного скрининга и лечения рака шейки матки.
6. Укрепление информационных систем здравоохранения и создание регистров путём привязки данных о вакцинации, скрининге, лечении и исходах к уникальным идентификаторам пациентов.
7. Поддержка создания надёжной системы мониторинга охвата вакцинацией против ВПЧ и мероприятий по элиминации рака шейки матки.
8. Создание системы надзора за безопасностью вакцин и протокола кризисных коммуникаций, поддержание операционной готовности.
9. Элиминация рака шейки матки посредством профилактических вмешательств на первичном и вторичном уровнях, обеспечение непрерывности помощи и паллиативной помощи. Предотвращение и минимизация социальных последствий для пациенток с раком шейки матки. Обеспечение политической приверженности и устойчивого финансирования.
10. Взаимодействие с заинтересованными сторонами для достижения глобальных целей элиминации путём обмена знаниями, данными и программным опытом, а также повышения доступности и качества помощи.

Авторы декларации

Среди ключевых авторов и координаторов документа:

• Prof. Narendra Kumar Arora, MD, MSc — исполнительный директор The INCLEN Trust International, Нью-Дели, Индия.
• Dur-e-Nayab Waheed — исследователь, Центр оценки вакцинации, Университет Антверпена, Бельгия.
• Prof. Alex Vorsters, Ir, PhD — старший координатор проектов и профессор, Центр оценки вакцинации, Университет Антверпена; исполнительный секретарь Совета по профилактике и контролю ВПЧ, Университет Антверпена, Бельгия.