Главное
Диагностикой и лечением рака шейки матки обычно занимается онкогинеколог, то есть врач с углублённой подготовкой по опухолям женских половых органов. Он работает вместе с радиотерапевтами, химиотерапевтами, патоморфологами и специалистами по сохранению фертильности. Консультация такого врача помогает выбрать обследование, определить стадию и подобрать лечение с учётом особенностей опухоли, общего здоровья и личных приоритетов пациентки.
На ранней стадии рак шейки матки часто ничем себя не проявляет, поэтому регулярный скрининг очень важен.
Чем занимается специалист по раку шейки матки
Онкогинеколог изучает результаты биопсии, назначает обследования для определения стадии, обсуждает с пациенткой варианты лечения и координирует работу других врачей. В зависимости от ситуации в команду могут входить радиотерапевт, химиотерапевт (медицинский онколог), рентгенолог, патоморфолог, специализированная медсестра, специалист по репродукции, психолог и врач паллиативной помощи.
Участие специалиста особенно важно, когда рак подозревают или он уже подтверждён. Лечение может включать операцию, лучевую терапию, химиотерапию, таргетные препараты или иммунотерапию. Выбор зависит от того, являются ли изменённые клетки предраковыми или это уже инвазивный рак, насколько далеко распространилась опухоль и каких целей лечения хочет достичь сама пациентка. Если результаты сложные, может помочь повторный пересмотр гистологических препаратов или обсуждение случая на мультидисциплинарном консилиуме.
Ни один снимок или анализ сам по себе не даёт полной картины. Врач учитывает симптомы, данные осмотра, заключение патоморфолога, результаты визуализации, историю болезни и практические вопросы, например желание сохранить возможность иметь детей или необходимость лечиться вдали от дома. Так решения принимаются на основе доказательной медицины и совместно с пациенткой.
Симптомы: когда обращаться к врачу
Ранний рак шейки матки может протекать бессимптомно, поэтому так важен регулярный скрининг. Если симптомы появляются, это могут быть:
- кровотечения после полового акта, между менструациями или после менопаузы;
- водянистые, постоянные или кровянистые выделения из влагалища;
- боль в области таза;
- боль во время полового акта.
Эти симптомы встречаются часто и нередко вызваны не раком, но игнорировать их нельзя.
При более распространённом заболевании могут появиться постоянная боль в тазу или спине, отёк ног, затруднённое мочеиспускание или дефекация, кровь в моче или кале, необъяснимая потеря веса, усталость, снижение аппетита. Эти признаки требуют обследования, но сами по себе диагноз не подтверждают.
Обратитесь к гинекологу или терапевту, если у вас необычные кровянистые выделения из влагалища, новые стойкие жалобы со стороны органов таза или отклонения в результатах скрининга.
Когда нужна срочная помощь
Немедленно обратитесь за медицинской помощью при обильном кровотечении, сильной боли, обмороке, одышке или быстро нарастающих симптомах.
Скрининг и ВПЧ
Главная причина рака шейки матки
Большинство случаев рака шейки матки связаны с длительной (персистирующей) инфекцией некоторыми типами вируса папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска.
ВПЧ очень распространён и часто исчезает из организма сам. Но у части людей стойкая инфекция ВПЧ высокого риска вызывает изменения клеток шейки матки, которые без выявления и лечения могут медленно перейти в рак.
Данные исследований поддерживают несколько вариантов скрининга: тест на ВПЧ, цитологическое исследование (мазок по Папаниколау, ПАП-тест) или их сочетание. Какой вариант подходит, зависит от национальных рекомендаций, возраста и прежних результатов. Скрининг ищет инфекцию ВПЧ и/или изменения клеток ещё до того, как разовьётся рак. Решение о повторном анализе, кольпоскопии или лечении принимается по уровню риска, а не только по наличию симптомов.
Скрининг сам по себе не ставит диагноз рака. Положительный тест на ВПЧ или отклонения в цитологии обычно означают, что нужно дополнительное обследование, а не то, что у вас рак.
Вакцинация против ВПЧ — важная мера профилактики: она защищает от нескольких типов ВПЧ высокого риска. Но и после прививки нужно проходить скрининг по местным рекомендациям.
Диагностика и определение стадии
Если скрининг или симптомы вызывают подозрения, врач может провести гинекологический осмотр и направить на кольпоскопию. Во время кольпоскопии шейку матки осматривают под увеличением и при необходимости берут небольшие кусочки ткани из подозрительных участков. Патоморфолог изучает эти образцы и определяет, доброкачественные это изменения, предраковые или раковые.
Если выявлен инвазивный рак, дальнейшее обследование нужно для определения стадии. Оно может включать осмотр, анализы крови и, если это клинически оправдано, методы визуализации: магнитно-резонансную томографию (МРТ), компьютерную томографию (КТ) или позитронно-эмиссионную томографию, совмещённую с КТ (ПЭТ-КТ). Стадия показывает размер опухоли, её распространение на соседние ткани и поражение лимфатических узлов или отдалённых органов.
Врач должен простыми словами объяснить заключение патоморфолога: тип рака, степень злокачественности и особенности, которые влияют на лечение. Вы можете попросить копии своих заключений и ещё до начала лечения обсудить, можно ли сохранить фертильность. Возможность задать вопросы и информированное согласие — важная часть грамотно спланированного лечения.
Варианты лечения
Предраковые изменения шейки матки лечат иначе, чем инвазивный рак.
- Предрак высокой степени можно удалить с помощью иссечения, например петлевой электрохирургической эксцизии (LEEP), или другим методом, который выберет врач. Задача этих процедур — удалить изменённую ткань до того, как она станет раком, и сохранить как можно больше здоровой ткани шейки матки.
- Ранний инвазивный рак может лечиться хирургически. Варианты: удаление части шейки матки у тщательно отобранных пациенток, которые хотят сохранить фертильность, удаление матки или операция с оценкой лимфатических узлов.
- Местнораспространённый рак обычно лечат сочетанием лучевой терапии и химиотерапии. Внутренняя лучевая терапия (брахитерапия) часто оказывается важной частью лечения.
- Рецидив или метастатическое заболевание могут лечить системно: химиотерапией, таргетной терапией или иммунотерапией. Выбор зависит от предыдущего лечения, анализа опухоли, общего состояния и того, какие препараты одобрены в стране.
До начала лечения нужно обсудить с врачом возможную пользу, побочные эффекты и альтернативы. Параллельно с лечением рака можно получать поддерживающую помощь: обезболивание, помощь с питанием, облегчение симптомов менопаузы, психологическую поддержку и помощь в вопросах сексуального здоровья.
Процедура LEEP: как проходит, кому подходит, восстановление и риски
При LEEP изменённый участок ткани удаляют с шейки матки тонкой проволочной петлёй, по которой проходит электрический ток. Процедуру обычно рассматривают, если биопсия показала предраковые изменения высокой степени, если нужен более точный диагноз или если врачу нужно проверить, полностью ли удалены изменённые клетки. LEEP подходит не всем, особенно если есть серьёзное подозрение на инвазивный рак или очаг нельзя как следует оценить этим методом.
Как проходит процедура
LEEP часто выполняют амбулаторно. После введения гинекологического зеркала шейку матки обычно обезболивают местным анестетиком. Врач удаляет нужный участок ткани петлёй и при необходимости обрабатывает это место, чтобы остановить кровотечение. Удалённую ткань отправляют на гистологию: она покажет предраковые изменения, подтвердит или исключит рак и, если нужно, позволит оценить края удалённого участка.
Восстановление
В течение нескольких дней или недель могут быть спазмы, небольшие кровянистые или тёмные выделения. Пока шейка матки заживает, врачи обычно советуют отказаться от вагинального секса, тампонов и плавания на срок, который назовёт лечащая команда. Большинство пациенток быстро возвращаются к обычным делам, но рекомендации по восстановлению даются индивидуально.
Польза и риски
LEEP удаляет изменённую ткань и даёт более точный диагноз. Возможные риски: кровотечение, инфекция, сужение канала шейки матки и, в редких случаях, влияние на будущую беременность, например повышенный риск преждевременных родов, который зависит от объёма удалённой ткани.
Когда сообщить врачу после LEEP
Сразу свяжитесь с врачом при обильном кровотечении, повышении температуры, усилении боли или выделениях с неприятным запахом. После лечения обязательно нужно повторно сдавать тест на ВПЧ и проходить скрининг шейки матки.
Прогноз, наблюдение и профилактика
Прогноз сильно зависит от стадии рака, особенностей опухоли, ответа на лечение и общего здоровья. Без полной клинической информации точно оценить прогноз для конкретного человека невозможно. Специалист может объяснить цель лечения, план наблюдения и то, какие факторы важнее всего именно в вашем случае.
После лечения на контрольных визитах могут обсуждать самочувствие, проводить гинекологический осмотр, а при необходимости назначать анализы или визуализацию. Регулярное наблюдение помогает заметить последствия лечения, поддерживает восстановление и позволяет вовремя разобраться в новых симптомах.
Не ждите планового визита
Сразу сообщите врачу, если появились новые кровянистые выделения, постоянная боль в тазу, необъяснимая потеря веса, кашель, боль в костях, изменения мочеиспускания или работы кишечника.
Как снизить риск
- Сделайте прививку от ВПЧ, если она вам показана.
- Регулярно проходите скрининг.
- Откажитесь от курения.
- Используйте барьерную контрацепцию: она снижает риск передачи ВПЧ, хотя и не устраняет его полностью.
Сбалансированное питание, регулярная физическая активность и лечение других заболеваний полезны для общего здоровья, но не заменяют вакцинацию, скрининг и рекомендованную медицинскую помощь.
Частые вопросы
Сколько живут с раком шейки матки без лечения?
Единой цифры нет: течение болезни зависит от стадии, биологии опухоли и общего здоровья. Без лечения инвазивный рак может расти и распространяться, а симптомы со временем становятся тяжелее. Если вы думаете отложить лечение, как можно скорее обсудите причины и возможные варианты со специалистом по раку шейки матки.
Что такое «правило двух недель»?
Так обычно называют путь срочного направления к специалисту, принятый в некоторых системах здравоохранения при симптомах, которые могут указывать на рак. Это целевой срок для своевременной консультации, а не признак того, что рак подтверждён, и не показатель того, как быстро он развился. Критерии направления в разных странах разные, поэтому следуйте советам своего врача или местной программы скрининга.
Может ли LEEP выявить рак?
Да. Удалённую ткань изучает патоморфолог. Результат может показать предраковые изменения, раковые клетки или отсутствие значимых изменений. Иногда LEEP также показывает, насколько глубоко распространились изменённые клетки и чисты ли края удалённого участка. Если обнаружен инвазивный рак, нужна дальнейшая консультация онкогинеколога.
Возможна ли ремиссия при раке шейки матки?
Да, после успешного лечения может наступить ремиссия: на момент обследования осмотры и анализы не находят признаков рака. Некоторые врачи вместо слова «ремиссия» говорят «полный ответ» или «нет признаков заболевания». Наблюдение по-прежнему важно, потому что возможен рецидив, особенно в первые годы после лечения.
Положительный тест на ВПЧ означает рак?
Нет. Положительный тест на ВПЧ высокого риска означает, что найден тип вируса, связанный с изменениями клеток шейки матки, но не означает наличия рака. Большинство инфекций ВПЧ проходят, не вызывая серьёзных заболеваний. В зависимости от возраста, прежних результатов и конкретной находки врач может назначить повторный анализ, кольпоскопию или биопсию.
Когда нужно идти к специалисту по раку шейки матки?
Направление к онкогинекологу нужно, если биопсия указывает на инвазивный рак, если с изменениями высокой степени сложно справиться или если для планирования лечения нужен опыт специалиста. Его консультация может понадобиться также при сложном или неясном гистологическом заключении, рецидиве или вопросах сохранения фертильности. Новые или постоянные необычные кровянистые выделения сначала нужно без промедления показать квалифицированному врачу.
Обратите внимание
Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет консультацию врача. О своей ситуации поговорите с квалифицированным специалистом.