Главный вывод исследования
Заражение ВПЧ не ограничивается молодым возрастом: среди невакцинированных женщин от 27 лет и старше более 10% получили новую инфекцию в течение пяти лет. Частота инфицирования снижается к среднему возрасту, но снова растёт после 60–70 лет.
Исследование опубликовано в журнале International Journal of Infectious Diseases
Что показало исследование
Группа исследователей из компании TriNetX, фармацевтической компании Merck и Йельской школы общественного здравоохранения провела крупное ретроспективное когортное исследование. Были проанализированы данные электронных медицинских карт более 305 000 невакцинированных женщин в возрасте от 27 лет за период с 2012 по 2024 год. У всех участниц на момент начала наблюдения тест на ВПЧ был отрицательным, после чего их наблюдали до пяти лет для выявления новых случаев инфицирования.
Общая частота новых инфекций
За период наблюдения у 10,3% женщин была выявлена новая ВПЧ-инфекция
Данные пятилетнего наблюдения более 305 000 невакцинированных женщин
Как меняется риск с возрастом
Самая высокая пятилетняя частота инфицирования была зафиксирована у женщин 27–29 лет — 21,1%. Далее показатель постепенно снижался и достигал минимума в группе 55–59 лет — 6,7%. Однако затем наблюдался повторный рост: среди женщин 70 лет и старше кумулятивная пятилетняя частота инфицирования составила 15,9%.
U-образная кривая заболеваемости
Частота инфицирования ВПЧ описывает U-образную кривую: высокая в молодости (21,1% в 27–29 лет), минимальная в среднем возрасте (6,7% в 55–59 лет) и снова повышенная в пожилом возрасте (15,9% у женщин 70+ лет)
Подобная закономерность была описана и в предыдущих исследованиях
Предыдущие исследования также выявляли U-образную кривую заболеваемости ВПЧ в течение жизни. Повышение частоты инфицирования в пожилом возрасте может быть связано с несколькими факторами:
- Изменение социального поведения и сексуальных контактов в результате развода или вдовства
- Реактивация инфекций, приобретённых годами ранее
- Возрастные изменения иммунной системы, которые снижают способность организма контролировать латентные вирусы
Различия по расовой принадлежности и страховому статусу
Исследование выявило неравенство в частоте инфицирования в зависимости от расы и типа медицинского страхования.
Различия по расовой принадлежности
Пятилетняя частота инфицирования была выше среди темнокожих женщин (13,3%) и латиноамериканок (11,5%) по сравнению с белыми женщинами (9,7%) и неиспаноязычными женщинами (10,0%)
Различия по страховому статусу
Самый высокий показатель инфицирования — 21,6% — был зафиксирован у участниц программы Medicaid. Для сравнения: коммерческое страхование — 8,5%, Medicare Advantage — 13,0%, неизвестный статус — 14,1%
Это согласуется с данными о том, что более низкий социально-экономический статус может быть связан с менее частым прохождением скрининга рака шейки матки, что позволяет невыявленным инфекциям прогрессировать
Значение для вакцинации от ВПЧ
Результаты исследования могут повлиять на подходы к вакцинации взрослых женщин. В настоящее время плановая вакцинация рекомендована до 26 лет, а для взрослых от 27 до 45 лет американские рекомендации предусматривают совместное принятие решений врачом и пациентом. Такая формулировка привела к относительно низкому охвату вакцинацией в этой возрастной группе.
Несмотря на доказанную эффективность и безопасность, рекомендация о совместном принятии клинического решения привела к низкому охвату вакцинацией среди женщин в возрасте от 27 лет и старше.
Эти данные очень полезны, когда речь идёт о совместном принятии клинического решения. Они позволят врачам обсуждать с пациентками конкретный риск с учётом их возраста. Это действительно ценная информация для работы с пациентами.
Значение для скрининга
Скрининг в пожилом возрасте особенно важен
Четверть всех диагнозов рака шейки матки приходится на женщин в возрасте 65 лет и старше. При этом с возрастом приверженность скринингу снижается. По мере увеличения доли пожилого населения соблюдение рекомендаций по скринингу становится всё более важным.
Мы знаем, что четверть диагнозов рака шейки матки приходится на женщин в возрасте 65 лет и старше, поэтому необходимо обеспечить надлежащий скрининг пожилого населения в соответствии с рекомендациями. Данные показывают, что приверженность скринингу снижается с возрастом. Соблюдение рекомендаций будет всё более важным по мере роста числа пожилых женщин.
Ограничения исследования
Авторы отмечают ряд ограничений. В частности, данные электронных медицинских карт могут содержать неточности в классификации. Кроме того, исследование не позволяло отличить действительно новые случаи ВПЧ-инфекции от реактивации латентных инфекций, приобретённых ранее.
Выводы для пациенток
Результаты исследования свидетельствуют о том, что заражение ВПЧ продолжается на протяжении всей взрослой жизни, а не только в молодости. Это важно учитывать при принятии решений о вакцинации и регулярном прохождении скрининга.
Наши результаты позволяют предположить, что потенциальная клиническая польза вакцинации от ВПЧ для женщин в возрасте от 27 лет и старше может быть недооценена. При достаточном запасе вакцины и имеющихся данных о её безопасности и эффективности эти результаты — свидетельство продолжающегося инфицирования на протяжении всей жизни — могут быть использованы пациентами, врачами и организаторами здравоохранения для повышения популяционной пользы вакцинации от ВПЧ.
Источник: статья Laine Bergeson «HPV risk in women extends beyond young adulthood, with late-life increase», опубликована на портале CIDRAP. Исследование опубликовано в International Journal of Infectious Diseases. Авторы исследования — специалисты из TriNetX, Merck и Йельской школы общественного здравоохранения.