Что такое вирус папилломы человека
ВПЧ — это группа из около 200 родственных вирусов, поражающих кожу и слизистые оболочки. Это самая распространённая инфекция, передающаяся половым путём: по данным ВОЗ, до 80% сексуально активных людей сталкиваются с ним хотя бы раз в жизни.
Высокий и низкий онкогенный риск
16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68
Могут вызывать предраковые изменения и рак шейки матки, а также другие виды рака. Наиболее опасны типы 16 и 18.
6, 11, 42, 43, 44 и другие
Очень редко вызывают рак, но могут приводить к появлению остроконечных кондилом и папиллом на коже.
ВПЧ — не приговор
Большинство инфекций протекают бессимптомно и проходят самостоятельно благодаря работе иммунной системы
Как передаётся ВПЧ
- Половой контакт — основной путь. ВПЧ передаётся при вагинальном, анальном и оральном сексе. Презерватив снижает, но не исключает полностью риск, поскольку вирус может находиться на участках кожи, не защищённых барьерным методом.
- Контактно-бытовой путь — возможна передача через непосредственный контакт «кожа к коже» в области гениталий, а также при совместном использовании интимных предметов.
- Вертикальная передача — в редких случаях мать может передать вирус ребёнку во время родов; это может привести к развитию папилломатоза гортани у новорождённого.
Заразиться ВПЧ можно даже при первом половом контакте. Вирус настолько распространён, что практически каждый сексуально активный человек рано или поздно с ним сталкивается.
Симптомы ВПЧ-инфекции
Главное
В большинстве случаев ВПЧ-инфекция протекает абсолютно бессимптомно. Человек может быть носителем вируса годами и не подозревать об этом.
Однако в некоторых случаях могут появляться следующие проявления:
Генитальные бородавки (кондиломы)
Мягкие разрастания на коже и слизистых в области половых органов и заднего прохода. Вызываются ВПЧ низкого риска (чаще типы 6 и 11). Очень низкий онкогенный риск, но причиняют дискомфорт.
Дисплазия шейки матки
Предраковые изменения клеток шейки матки. Обнаруживаются только при специальном обследовании (цитология, кольпоскопия). Внешних симптомов на ранних стадиях не имеют.
Папилломы на коже
Небольшие доброкачественные образования на различных участках тела — шее, подмышках, веках.
Кто в группе риска
Хотя ВПЧ может заразиться любой сексуально активный человек, существуют факторы, повышающие вероятность инфицирования и развития осложнений:
- Раннее начало половой жизни — незрелый эпителий шейки матки более уязвим для вируса
- Большое количество половых партнёров — увеличивает вероятность встречи с вирусом
- Сниженный иммунитет — ВИЧ-инфекция, приём иммуносупрессоров, хронические заболевания
- Курение — ослабляет местный иммунитет слизистых и способствует персистенции вируса
- Длительный приём комбинированных оральных контрацептивов (более 5 лет) — рассматривается как кофактор
- Сопутствующие инфекции — хламидиоз, герпес и другие ИППП повышают восприимчивость к ВПЧ
Может ли ВПЧ пройти сам
Да, в большинстве случаев. Иммунная система здорового человека способна самостоятельно справиться с ВПЧ-инфекцией.
Проходят сами
инфекций элиминируются в течение 2 лет
Персистируют
переходят в хроническую (длительно сохраняющуюся) форму
Доходят до рака
из персистирующих инфекций — в случае высокоонкогенных типов и без скрининга
Если вирус высокого онкогенного риска сохраняется в организме длительное время (персистирует), он может вызвать изменения в клетках шейки матки, которые со временем способны перейти в предраковое состояние, а затем — в рак. Именно поэтому важно регулярно проходить скрининг, даже если вас ничего не беспокоит.
Как защитить себя
Вакцинация
Наиболее эффективный метод профилактики. Вакцины защищают от наиболее опасных типов ВПЧ. Рекомендуется до начала половой жизни, но может быть полезна и в более старшем возрасте.
Регулярный скрининг
ПАП-тест и ВПЧ-тест позволяют выявить предраковые изменения на ранней стадии, когда они легко поддаются лечению.
Безопасный секс
Использование презервативов снижает риск заражения, хотя и не исключает его полностью. Ограничение числа половых партнёров также уменьшает вероятность инфицирования.
Отказ от курения
Курение ослабляет иммунитет и повышает риск развития рака шейки матки при наличии ВПЧ.
ВПЧ и рак шейки матки
Как вирус папилломы человека связан с развитием рака и что можно сделать для профилактики.
Связь установлена
ВПЧ является причиной 99,7% всех случаев рака шейки матки
Открытие Харальда цур Хаузена удостоено Нобелевской премии по медицине, 2008
Важно понимать
ВПЧ — необходимое, но недостаточное условие для развития рака. Подавляющее большинство инфицированных женщин никогда не заболеют раком. Рак развивается только при длительном сохранении вируса высокого онкогенного риска в сочетании с другими факторами.
Рак шейки матки — четвёртое по распространённости онкологическое заболевание у женщин в мире. Ежегодно диагностируется более 600 000 новых случаев. Однако это один из немногих видов рака, который можно полностью предотвратить с помощью вакцинации и регулярного скрининга.
Какие типы ВПЧ вызывают рак
Из более чем 200 типов ВПЧ около 14 относятся к высокоонкогенным. Однако основную угрозу представляют лишь несколько из них:
~55–60%
самый агрессивный тип, чаще вызывает плоскоклеточный рак
~10–15%
чаще ассоциирован с аденокарциномой шейки матки
~10–15%
вторая по значимости группа онкогенных типов
~5–8%
более распространены в азиатских популяциях
~5–10%
типы 35, 39, 51, 56, 59, 68 и другие
Главные мишени вакцин
ВПЧ 16 и 18 вместе отвечают за 70–75% всех случаев рака шейки матки
Именно против этих типов в первую очередь направлены профилактические вакцины
Путь от ВПЧ к раку
Рак шейки матки не развивается внезапно. Это длительный процесс, который проходит через несколько стадий и занимает в среднем 10–15 лет. Это даёт достаточно времени для выявления и лечения предраковых изменений.
Заражение ВПЧ
вирус проникает в клетки эпителия шейки матки; в ~90% случаев иммунитет устраняет его за 1–2 года
Персистенция вируса
если иммунитет не справляется, вирус сохраняется в клетках длительное время — главный фактор риска предраковых изменений
Дисплазия (CIN)
вирус вызывает изменения клеток: лёгкая (CIN 1), умеренная (CIN 2), тяжёлая (CIN 3); изменения обратимы и хорошо лечатся
Инвазивный рак
без лечения тяжёлая дисплазия может перейти в инвазивный рак — обычно за несколько лет
Регулярный скрининг позволяет выявить изменения на стадии дисплазии, когда лечение является простым и высокоэффективным.
ВПЧ и другие виды рака
Помимо рака шейки матки, ВПЧ высокого онкогенного риска может вызывать и другие виды злокачественных новообразований:
Рак вульвы и влагалища
Около 40–50% случаев рака вульвы и 70% рака влагалища ассоциированы с ВПЧ. Чаще всего причина — ВПЧ 16 типа.
Анальный рак
До 90% случаев анального рака связаны с ВПЧ. Особенно высокий риск у людей с ВИЧ-инфекцией и практикующих анальный секс.
Рак ротоглотки
Около 70% случаев рака миндалин и основания языка вызваны ВПЧ 16 типа. Заболеваемость растёт в последние десятилетия.
Рак полового члена
До 60% случаев ассоциированы с ВПЧ. Вакцинация мальчиков также является важной мерой профилактики.
Вакцинация против ВПЧ защищает не только от рака шейки матки, но и от всех перечисленных видов рака, ассоциированных с вирусом.
Если у вас обнаружен ВПЧ высокого риска
Не паникуйте
Положительный результат — это не диагноз рака и даже не предрак. Это означает лишь то, что вирус присутствует в организме и требуется дальнейшее наблюдение.
Что нужно делать
- Обратиться к гинекологу — врач определит тактику наблюдения в зависимости от типа ВПЧ, результатов цитологии и возраста
- Пройти дополнительное обследование при необходимости: кольпоскопию, цитологическое исследование, биопсию
- Соблюдать график наблюдения — регулярные визиты к врачу позволят вовремя заметить любые изменения и принять меры
- Укреплять иммунитет — здоровый образ жизни, отказ от курения, полноценное питание и достаточный сон
- Помнить: даже при длительной персистенции от заражения до развития рака проходит несколько лет; при регулярном наблюдении любые изменения будут выявлены задолго до этого