Что такое лейкоплакия
Лейкоплакия шейки матки — это патологическое состояние, при котором на поверхности шейки матки образуются белые плотные участки (бляшки). Название происходит от греческих слов «leukos» (белый) и «plakia» (пластина).
Белые пятна появляются из-за ороговения (кератинизации) многослойного плоского эпителия, которое в норме не характерно для шейки матки. При кольпоскопии лейкоплакия видна как белесоватые участки ещё до обработки растворами — это отличает её от других состояний.
Распространённость
Около 1% среди всех гинекологических пациенток
Своевременная диагностика важна: некоторые формы могут сочетаться с дисплазией
Причины лейкоплакии
Точная причина развития лейкоплакии до конца не установлена, однако выделяют несколько основных факторов:
Вирус папилломы человека
ВПЧ обнаруживается у значительной части пациенток с лейкоплакией, особенно при атипичных формах. Вирус нарушает нормальное созревание клеток эпителия.
Хроническое воспаление
Длительные воспалительные процессы (цервициты, вагиниты) приводят к повреждению и аномальной регенерации эпителия шейки матки.
Гормональные нарушения
Дисбаланс половых гормонов, особенно гиперэстрогения, может способствовать развитию лейкоплакии.
Травмы шейки матки
Повреждения при родах, абортах, диагностических манипуляциях, а также агрессивные методы лечения (диатермокоагуляция) в анамнезе.
Виды лейкоплакии
Принципиально важно различать два вида — они имеют разное клиническое значение и прогноз:
Без атипии
Ороговение эпителия без клеточной атипии. Клетки имеют нормальную структуру, но добавляется слой ороговевших клеток. Доброкачественный процесс, не считается предраковым. Риск малигнизации минимален.
С атипией клеток
Ороговение сочетается с атипией клеток — изменением размера, формы и структуры ядер различной выраженности. Рассматривается как предрак, требует обязательного лечения.
Различить можно только по биопсии
Определить вид лейкоплакии по осмотру или кольпоскопии невозможно. Биопсия с гистологическим исследованием — единственный способ установить окончательный диагноз.
Симптомы
В большинстве случаев лейкоплакия протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при гинекологическом осмотре или кольпоскопии. Иногда пациентки могут отмечать:
- Обильные белые выделения из влагалища
- Контактные кровянистые выделения (при обширном поражении)
- Дискомфорт — как правило, связанный с сопутствующим воспалением, а не с самой лейкоплакией
Диагностика
Гинекологический осмотр
при осмотре в зеркалах врач может заметить белесоватые бляшки; небольшие участки могут быть незаметны невооружённым глазом
Кольпоскопия
ключевой метод: лейкоплакия видна как белые участки до уксусной кислоты и не окрашивается раствором Люголя (йоднегативна)
Биопсия — обязательно
единственный способ отличить простую форму от атипической; без биопсии диагноз не считается окончательным
Дополнительно проводятся цитологическое исследование и тест на ВПЧ.
Лечение
Тактика лечения напрямую зависит от вида, определённого по результатам биопсии.
Простая лейкоплакия
При отсутствии клеточной атипии и ВПЧ-инфекции возможно динамическое наблюдение с регулярной кольпоскопией и цитологией каждые 6–12 месяцев. При обширных поражениях, наличии ВПЧ или по желанию пациентки может быть проведено деструктивное или эксцизионное лечение: электрохирургическая деструкция, лазерная вапоризация, эксцизия или конизация шейки матки.
Атипическая лейкоплакия
Требуется обязательное хирургическое лечение с удалением всего поражённого участка и гистологическим исследованием: эксцизия или конизация шейки матки.
Деструктивные методы (криодеструкция, лазерная вапоризация, радиоволновая деструкция) при атипической лейкоплакии не применяются: они разрушают ткань и не позволяют провести полноценную гистологию.
Прогноз и наблюдение
Прогноз благоприятный
Риск злокачественного перерождения крайне низок. Рецидивы после лечения редки. Достаточно наблюдения 1 раз в 6–12 месяцев.
Тщательное наблюдение
После лечения — кольпоскопия, ВПЧ-тест и цитология. Кратность определяется выраженностью атипии. При своевременном лечении прогноз также благоприятный.
Главное
Ключ благоприятного прогноза — ранняя диагностика с обязательной биопсией и правильно выбранная тактика
Регулярное наблюдение позволяет вовремя выявить рецидив или прогрессирование