Что такое дисплазия шейки матки
Дисплазия — патологическое изменение клеток эпителия шейки матки. Клетки приобретают аномальный вид: меняется их размер, форма и структура ядра. Дисплазия — это ещё не рак: клеточные изменения не выходят за пределы слизистой оболочки. Но без наблюдения и лечения дисплазия может прогрессировать в злокачественную опухоль.
Терминология
Cervical Intraepithelial Neoplasia
Цервикальная интраэпителиальная неоплазия — международный термин. Подразделяется на CIN I, II, III.
Squamous Intraepithelial Lesion
Интраэпителиальное поражение многослойного плоского эпителия. Делится на LSIL (низкая степень) и HSIL (высокая степень).
Все эти термины (CIN I/II/III и LSIL/HSIL) обозначают интраэпителиальные (внутрислизистые) поражения, при которых изменённые клетки находятся в пределах эпителия и не проникают в более глубокие ткани.
Степени дисплазии: CIN I, CIN II, CIN III
Степень определяется тем, какая часть толщины эпителия поражена аномальными клетками и насколько изменения выражены. Чем больше клеточных слоёв поражено и чем сильнее выражены изменения — тем выше степень и серьёзнее ситуация.
Лёгкая дисплазия
аномальные клетки занимают нижнюю треть эпителия; часто связана с транзиторной ВПЧ-инфекцией; в большинстве случаев регрессирует самостоятельно
Умеренная дисплазия
изменённые клетки распространяются на нижние две трети эпителия; вероятность самостоятельного излечения значительно ниже, обычно требуется лечение
Тяжёлая дисплазия / carcinoma in situ
аномальные клетки охватывают всю толщину эпителия; предрак, без лечения с очень высокой вероятностью переходит в инвазивный рак — лечение обязательно
Классификация Bethesda (TBS)
Low-grade SIL
Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени. Соответствует лёгкой дисплазии (CIN I).
High-grade SIL
Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени. Соответствует умеренной или тяжёлой дисплазии (CIN II–III).
Причины дисплазии
Главная причина
Инфицирование ВПЧ, особенно онкогенными типами 16 и 18
ВПЧ 16 и 18 ответственны за ~70% случаев дисплазии высокой степени и рака шейки матки
Однако само по себе инфицирование ВПЧ не означает, что обязательно разовьётся дисплазия. Существуют дополнительные факторы (кофакторы), которые повышают риск:
- Курение — токсичные вещества табачного дыма накапливаются в цервикальной слизи и повреждают клетки
- Иммуносупрессия — ВИЧ-инфекция, приём иммунодепрессантов, хронические заболевания
- Длительный приём комбинированных оральных контрацептивов (более 5 лет)
- Раннее начало половой жизни и множество половых партнёров
- Сопутствующие инфекции — хламидиоз, генитальный герпес
Симптомы
Важно знать
Дисплазия шейки матки, как правило, не имеет никаких симптомов. Женщина не чувствует боли, дискомфорта или каких-либо изменений. Именно поэтому дисплазия обнаруживается только при скрининговом обследовании — цитологическом мазке (ПАП-тест) или тесте на ВПЧ.
В редких случаях при запущенных формах могут наблюдаться контактные кровянистые выделения (после полового акта) или необычные выделения из влагалища. Однако эти симптомы неспецифичны и могут быть связаны с другими заболеваниями.
Диагностика
Цитологическое исследование (ПАП-тест)
Мазок с шейки матки, позволяющий обнаружить аномальные клетки. Основной метод скрининга, рекомендован всем женщинам с 21 года.
Тест на ВПЧ
Определяет ДНК онкогенных типов вируса. Может использоваться как самостоятельный метод скрининга или в сочетании с цитологией.
Кольпоскопия
Осмотр шейки матки под увеличением с применением проб (уксусная кислота, раствор Люголя). Позволяет визуализировать зону поражения.
Биопсия
Забор фрагмента ткани для гистологического исследования. «Золотой стандарт» диагностики — позволяет точно определить степень дисплазии.
Лечение дисплазии
Тактика лечения зависит от степени дисплазии, возраста пациентки и репродуктивных планов.
CIN I — метод выбора: наблюдение
При лёгкой дисплазии (после гистологического подтверждения) в большинстве случаев рекомендуется динамическое наблюдение: повторный ПАП-тест и тест на ВПЧ через 6 месяцев в течение 18–24 месяцев. Многие случаи CIN I проходят самостоятельно после элиминации вируса.
Если за это время дисплазия не регрессирует, проводится хирургическое лечение.
CIN II–III — активное лечение
Требуется хирургическое удаление поражённого участка:
- Эксцизия шейки матки — удаление поражённой ткани тонкой электрической петлёй (наиболее распространённый метод)
- Конизация шейки матки — удаление конусовидного участка ткани при обширных или глубоких поражениях
Подробнее — в статье «Эксцизия и конизация шейки матки».
Прогноз
Хорошая новость
После адекватного лечения CIN II–III излечение наступает в 95–98% случаев
Регулярное наблюдение после лечения позволяет вовремя выявить рецидив и предотвратить развитие рака
Прогноз при дисплазии шейки матки в целом благоприятный, особенно при своевременном выявлении и лечении.