Что такое аногенитальные бородавки
Аногенитальные бородавки (остроконечные кондиломы) — доброкачественные разрастания кожи и слизистых оболочек в области половых органов и заднего прохода. Вызываются вирусом папилломы человека, чаще всего типами 6 и 11 (около 90% случаев), реже — другими низкоонкогенными типами: 36, 42, 43, 44, 46, 47 и 50.
Распространённость
До 10% сексуально активных людей сталкиваются с кондиломами хотя бы раз в жизни
Одно из самых частых проявлений ВПЧ-инфекции; в рак не перерождаются, но требуют лечения
Низкий онкогенный риск — но не индульгенция
Кондиломы вызываются типами ВПЧ низкого онкогенного риска (чаще всего 6 и 11). Они отличаются от типов высокого риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82), которые связаны с раком шейки матки. Однако заражение одним типом не исключает наличия других — поэтому при обнаружении кондилом разумно сдать ВПЧ-тест.
Как выглядят кондиломы
Внешний вид зависит от расположения и стадии развития. Различают несколько форм:
Самый частый тип
Мелкие мягкие выросты в виде тонких сосочков, петушиного гребня с типичным «пёстрым» и/или петлеобразным рисунком. Цвет — телесный, интенсивно красный, снежно-белый (при мацерации).
В виде папул
Папулёзные высыпания без пальцеобразных выпячиваний.
Труднее заметить
Слегка приподнятые, гладкие, плоские серовато-белые, розовато-красные или красновато-коричневые пятна на коже и/или слизистой. Часто встречаются на шейке матки и требуют кольпоскопии для выявления.
Сливающиеся очаги
Папилломы, сливающиеся между собой и образующие очаг с широким основанием, покрытый ворсинчатыми разрастаниями, разделённый выраженными бороздками. Локализуется на больших и малых половых губах с переходом на бедренно-паховые складки и область заднего прохода.
Типичная локализация
У женщин
- Вульва (наружные половые губы)
- Влагалище и шейка матки
- Область промежности и вокруг заднего прохода
- Паховые складки
У мужчин
- Головка и тело полового члена
- Мошонка
- Область вокруг заднего прохода
Также кондиломы могут появляться в области анального канала, уретры и ротоглотки — как у женщин, так и у мужчин.
Как происходит заражение
Инфицирование ВПЧ происходит при любых формах половых контактов и при тесных бытовых контактах. Инфицирование детей возможно при рождении через естественные родовые пути.
Что способствует заражению
- Микротравмы и воспалительные процессы кожи и слизистых, приводящие к снижению местного иммунитета
- Устойчивость ВПЧ к антисептикам
- Возможность самозаражения (аутоинокуляции) и передачи через бытовые предметы изучена недостаточно
Риск для медицинского персонала
Медицинский персонал может инфицироваться ВПЧ при нарушении правил санитарной профилактики во время лазерной, радиоволновой или электрохирургической деструкции аногенитальных бородавок — вдыхая образующийся дым, содержащий вирусные частицы.
Инкубационный период
От нескольких месяцев до нескольких лет
Среднее время от инфицирования до появления бородавок: 3 месяца у женщин и 11 месяцев у мужчин
Инфицирование человека может происходить как одним, так и несколькими типами ВПЧ одновременно
Бессимптомное носительство
Человек может передавать вирус даже при отсутствии видимых бородавок. Это делает профилактику особенно важной.
Роль иммунитета
У большинства людей иммунная система подавляет вирус в течение 1–2 лет. Кондиломы чаще появляются при ослабленном иммунитете, во время беременности, при сахарном диабете и ВИЧ-инфекции.
Диагностика
В большинстве случаев аногенитальные кондиломы у женщин выявляются при обычном визуальном осмотре во время гинекологического приёма. При необходимости используются дополнительные методы:
- Проба с уксусной кислотой — на подозрительный участок наносят 3–5% раствор; кондиломы белеют в течение нескольких минут, что помогает обнаружить невидимые глазу образования
- Вульвоскопия и/или кольпоскопия — осмотр шейки матки, влагалища и вульвы под увеличением; визуализация образований, уточнение границ перед деструкцией, выбор места прицельной биопсии
- ВПЧ-тест — определяет тип вируса; назначается при необходимости уточнения диагноза, при атипичных проявлениях, неэффективности проводимой терапии, для исключения типов высокого онкогенного риска
- Лабораторные исследования на другие ИППП: сифилис, ВИЧ, гепатиты B и C, хламидии, гонококки, трихомонады
- Цитологическое исследование шейки матки (ПАП-тест) — для исключения цервикальной интраэпителиальной неоплазии, если такого исследования не проводилось в течение последних 3 лет
- Биопсия — назначается редко: при нетипичном виде образования, подозрении на предрак или при неэффективности лечения
Требования к забору материала
Для получения достоверных результатов лабораторных исследований необходимо соблюдение ряда требований:
- Материал из уретры — не ранее чем через 3 часа после последнего мочеиспускания; при обильных уретральных выделениях — через 15–20 минут после мочеиспускания
- Материал из цервикального канала и влагалища — до менструации или через 2 дня после её окончания
- Материал из цервикального канала и влагалища — не ранее чем через 24–48 часов после интравагинального УЗИ и кольпоскопии
- Накануне обследования и в день его проведения — исключить спринцевание влагалища
- В день обследования — исключить гигиенические процедуры с использованием средств интимной гигиены
- За 3–5 дней до обследования — исключить применение жиросодержащих вагинальных препаратов (свечи, кремы, вагинальные таблетки)
Консультации смежных специалистов
В ряде случаев может потребоваться консультация дерматовенеролога, уролога, колопроктолога или хирурга.
Методы лечения
Что делает лечение
Лечение направлено на удаление видимых кондилом. Полностью устранить вирус из организма невозможно — но иммунная система в большинстве случаев справляется с ним самостоятельно. Выбор метода зависит от размера, количества и расположения бородавок.
Методы, которые выполняет врач
Криодеструкция (замораживание)
Кондиломы обрабатывают жидким азотом — ткань замерзает и отмирает. Процедура амбулаторная, может потребоваться несколько сеансов. Один из самых распространённых методов.
Электрокоагуляция и радиоволновая хирургия
Удаление с помощью высокочастотного или радиоволнового тока под местной анестезией. Эффективно для единичных и множественных образований.
Лазерная деструкция
CO₂-лазер испаряет ткань кондилом. Хорошо подходит для обширных или труднодоступных поражений. Заживление 2–4 недели.
Хирургическое иссечение
Применяется при крупных кондиломах или при необходимости гистологического исследования удалённой ткани.
Препараты для самостоятельного применения по назначению врача
Имиквимод (крем)
Стимулирует местный иммунитет. Курс 8–16 недель. Применяется только по назначению врача.
Не используйте средства для обычных бородавок
Не пытайтесь удалять кондиломы самостоятельно аптечными средствами для обычных бородавок («Суперчистотел», «Веррукацид» и т. п.) — они предназначены для кожи, а не для слизистых, и могут вызвать сильный химический ожог.
Рецидивы
Одна из главных особенностей кондилом — склонность к рецидивам. После удаления бородавки могут появляться снова.
Вероятность рецидива
в течение 3 месяцев после лечения
Среднее время
за которое иммунитет подавляет вирус
Избавляются от вируса
в течение 2 лет
Рецидив — не значит «лечение не помогло»
Удаление устраняет видимые образования, но вирус может оставаться в окружающих тканях. Со временем иммунная система, как правило, берёт вирус под контроль, и рецидивы прекращаются.
Кондиломы и беременность
Во время беременности кондиломы могут увеличиваться в размерах из-за физиологического снижения иммунитета и гормональных изменений.
- Кондиломы не влияют на течение беременности и развитие плода
- Риск передачи вируса ребёнку во время родов крайне низок
- Лечение беременных рекомендуется проводить на сроке до 36 недель — методами криодеструкции, CO₂-лазерной вапоризации или электрокоагуляции, силами акушеров-гинекологов
- Кесарево сечение из-за кондилом требуется крайне редко — только при обширных разрастаниях, препятствующих родам (с целью снижения риска развития респираторного папилломатоза у новорождённого)
- Имиквимод и подофиллотоксин противопоказаны при беременности
Профилактика
Информирование
Информирование населения о способах передачи ВПЧ и его последствиях.
Половое поведение
Исключение случайных половых контактов.
Барьерная контрацепция
Использование презервативов при всех видах половых контактов. Снижает риск заражения, хотя и не устраняет его полностью — вирус может находиться на участках кожи, не покрытых презервативом.
Обследование партнёра
Обследование на наличие аногенитальных бородавок половых партнёров пациентов с поражением.
Вакцинация от ВПЧ
Гардасил и Гардасил-9 защищают от ВПЧ типов 6 и 11, вызывающих кондиломы, а также от онкогенных типов. Эффективность профилактики кондилом — более 90%. Рекомендуется до начала половой жизни, но может быть полезна и позже.
Отказ от курения
Курение ослабляет местный иммунитет слизистых и повышает риск как появления кондилом, так и их рецидивов.
Регулярные осмотры у гинеколога
Позволяют выявить кондиломы на ранней стадии и своевременно начать лечение.
Когда обратиться к врачу
Обязательно обратитесь к гинекологу или дерматовенерологу, если:
- Вы обнаружили любые новообразования в области половых органов или заднего прохода
- Бородавки увеличиваются в размерах или количестве
- Появился зуд, жжение или кровоточивость в поражённой области
- Кондиломы рецидивируют после лечения
- Вы беременны или планируете беременность
- У вашего полового партнёра обнаружены кондиломы
Раннее обращение позволяет быстрее начать лечение, уменьшить объём вмешательства и снизить риск передачи вируса партнёру.