Что такое эрозия шейки матки
«Эрозия шейки матки» — один из самых частых диагнозов в гинекологии и при этом один из самых неточных. Истинная эрозия — это участок с отсутствием слизистой оболочки (дефект ткани), который может появиться на шейке матки в результате инфекции и/или травмы.
Однако часто эрозией шейки матки называют любое покраснение, которое видит врач при осмотре невооружённым глазом. Фактическая эрозия при видимом покраснении встречается редко, поэтому использование этого термина для всех случаев видимых изменений вводит в заблуждение и является устаревшим.
При детальном осмотре с помощью кольпоскопа «эрозия» может оказаться различными состояниями — как физиологическими и доброкачественными, так и предраковыми и даже злокачественными. В большинстве случаев за этим диагнозом скрывается не истинная эрозия, а эктопия или эктропион шейки матки.
Норма строения шейки матки
Поверхность шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием, а в цервикальном канале располагается более тонкий однослойный цилиндрический эпителий.
Эктопия — разновидность физиологического состояния, при котором цилиндрический эпителий располагается не только в канале, но и «выходит» на поверхность шейки матки. За счёт того, что цилиндрический эпителий более тонкий, он выглядит как красное пятно. Эктопия особенно часто встречается у молодых женщин, при беременности и на фоне длительного приёма гормональных контрацептивов.
Эктропион шейки матки — это частичный выворот цервикального канала, который может быть врождённым или результатом микротравмы во время родов.
Эктопия и эктропион — очень близкие понятия, обозначающие наличие на поверхности шейки матки цилиндрического эпителия, который в норме располагается в цервикальном канале. Чтобы определить характер изменений, необходимо провести кольпоскопию.
Эктопия vs истинная эрозия
Вариант нормы
Цилиндрический эпителий смещён наружу. Выглядит как красное пятно при осмотре. Физиологическое состояние, не является заболеванием. Обычно не требует лечения.
Дефект слизистой оболочки
Поверхность оголена, лишена эпителия. Также выглядит как красное пятно при осмотре. Возникает при травме или воспалении. Заживает самостоятельно за 1–2 недели или после противовоспалительного лечения.
Нужно ли лечить «эрозию»
Если речь идёт об эктопии или эктропионе — в большинстве случаев лечение не требуется, если симптомы не влияют на повседневную жизнь пациента. Эктопия — это не болезнь, а вариант нормы. Она не повышает риск развития рака шейки матки и не влияет на репродуктивную функцию.
Что важно учесть
Цервикальная эктопия и эктропион могут повышать уязвимость к инфекциям, передающимся половым путём, включая хламидии, гонорею и ВИЧ.
При кольпоскопическом подтверждении эктопии достаточно регулярного наблюдения у гинеколога с проведением цитологического исследования (ПАП-тест) и теста на ВПЧ — по показаниям или в рамках ко-тестирования.
Когда «эрозия» требует внимания
Обратитесь к врачу и пройдите дополнительное обследование, если:
- Появились кровянистые выделения после полового акта
- Беспокоят обильные или необычные выделения из влагалища
- Результат ПАП-теста показал атипичные клетки
- Обнаружен ВПЧ высокого онкогенного риска
Какое обследование может проводиться для уточнения диагноза
- Определение микробиоценоза влагалища и исключение инфекций, в т. ч. хламидиоза, гонореи, ВПЧ и ВИЧ
- Цитологическое исследование (при отсутствии признаков инфекции или после проведённого противовоспалительного лечения)
- Кольпоскопия
- Биопсия — по показаниям
Методы лечения
При наличии инфекции проводится противовоспалительное лечение.
Деструктивное лечение эктопии и эктропиона («прижигание») проводится редко — при неэффективности консервативного лечения и сохранении жалоб. С этой целью могут применяться разные методы: лазерная вапоризация, радиоволновая хирургия, криодеструкция.
При сочетании эктопии или эктропиона с предраковыми процессами может проводиться эксцизия или конизация шейки матки.
Мифы об эрозии
Миф: «Эрозия приводит к раку»
Эктопия сама по себе не является предраковым состоянием и не повышает риск рака шейки матки. Рак вызывает ВПЧ, а не эктопия. Однако при эктопии важно регулярно проходить скрининг, чтобы не пропустить действительно опасные изменения.
Миф: «Эрозию обязательно нужно прижигать»
Бессимптомная эктопия с нормальными результатами цитологии и кольпоскопии не требует лечения. «Прижигание на всякий случай» не имеет медицинских оснований и может привести к ненужным осложнениям.
Миф: «После прижигания нельзя рожать»
Современные методы (радиоволновой, лазерный) не формируют грубых рубцов и не влияют на способность к зачатию и родам. Устаревшие методы (диатермокоагуляция) действительно могли вызывать деформацию шейки матки.
Эрозия и беременность
Эктопия шейки матки не является противопоказанием к беременности и не влияет на её течение. Более того, во время беременности эктопия часто становится более выраженной из-за гормональных изменений — это абсолютно нормально.
Рекомендация
Во время беременности достаточно наблюдения и при необходимости — кольпоскопии. Исключение составляют случаи с подозрением на рак, когда может потребоваться консультация онколога и биопсия.