Что такое скрининг
Скрининг рака шейки матки — это регулярное обследование здоровых женщин для раннего выявления изменений, которые могут привести к раку. Цель — найти не сам рак, а предраковые изменения, чтобы вылечить их до развития опухоли.
Скрининг работает
Внедрение скрининга снижает смертность от рака шейки матки на 70–80%
Цель ВОЗ к 2030 году: 70% женщин 35 и 45 лет должны пройти ВПЧ-тест
Кому и когда делать скрининг
Цитология (ПАП-тест)
раз в 3 года
ВПЧ-тест или ко-тест
ВПЧ — раз в 5 лет; ко-тест (ПАП + ВПЧ) — раз в 5 лет
Можно прекратить
при адекватном скрининге в предыдущие 10 лет и отсутствии CIN II+ за 25 лет
Какие методы используются
ВПЧ-тест
Выявляет ДНК высокоонкогенных типов вируса. Самый чувствительный метод, один тест даёт защиту на 5 лет.
Цитология (ПАП-тест)
Выявляет уже изменённые клетки. Чувствительность ниже, поэтому делать нужно чаще. Жидкостная цитология предпочтительнее обычной.
Ко-тест
ВПЧ-тест и цитология одновременно. Самый надёжный, но и самый дорогой вариант. Рекомендован с 30 лет раз в 5 лет.
Визуальный осмотр (VIA)
Осмотр шейки с уксусной кислотой. Применяется в странах с ограниченными ресурсами как альтернатива.
Особые группы
- Вакцинированные от ВПЧ — скрининг проходят так же, как и невакцинированные
- Беременные — скрининг возможен, кольпоскопия и биопсия по показаниям
- После гистерэктомии с шейкой — скрининг продолжается; без шейки и без CIN в анамнезе — можно прекратить
- После лечения CIN — индивидуальный график (ВПЧ + ПАП + кольпоскопия раз в 6–12 месяцев)
- ВИЧ-инфицированные и пациентки на иммуносупрессивной терапии — скрининг чаще, с момента диагноза
Когда не нужно ждать графика
Срочный визит к врачу, если появились:
- Кровянистые выделения после полового акта
- Кровотечения вне менструации
- Боль внизу живота, в пояснице
- Необычные выделения
Скрининг + вакцинация
Сочетание вакцинации в подростковом возрасте и регулярного скрининга после 21 года — основа стратегии ВОЗ по элиминации рака шейки матки
Цель: менее 4 случаев на 100 000 женщин к 2030 году