В чём разница
Эксцизия и конизация шейки матки — это хирургические процедуры иссечения части шейки с диагностической и лечебной целями. Удалённая ткань отправляется на гистологическое исследование для точного определения степени поражения. Различаются объёмом и формой удалённого участка.
Удаление петлёй
Фрагмент ткани иссекается с помощью тонкой проволочной петли, через которую проходит электрический ток с определёнными характеристиками. В зависимости от частоты электрического тока медицинские аппараты для электрохирургии бывают высокочастотные (ЭХВЧ) или радиоволновые. Глубина захвата цервикального канала обычно 7–15 мм.
Удаление конусом
Удаляется конусовидный участок шейки с глубоким захватом цервикального канала (до 20–25 мм). Применяется при CIN III и подозрении на микроинвазию.
За рубежом эксцизия называется LEEP (Loop Electrosurgical Excision Procedure) и LLETZ (Large Loop Excision of the Transformation Zone) — это разные названия одной и той же методики.
Методы конизации
В настоящее время существует 2 основных метода конизации:
Электрохирургическая конизация
Самый распространённый метод. Конус ткани иссекается с помощью тонкой проволочной петли, через которую проходит электрический ток (ЭХВЧ или радиоволна). Преимущества: быстрота выполнения, хороший контроль глубины, минимальное повреждение окружающих тканей, возможность гистологического исследования удалённого материала.
Ножевая (холодноножевая) конизация
Конус вырезается хирургическим скальпелем. Используется реже, в основном при подозрении на микроинвазивный рак или аденокарциному in situ, когда важно получить образец с идеально чистыми краями без термического повреждения и артефакта, что упрощает оценку чистоты краёв резекции патоморфологом.
Когда выбирают эксцизию
- CIN II — особенно у молодых женщин, планирующих беременность
- Поражение полностью видимо при кольпоскопии (зона трансформации тип 1–2)
- Нет подозрения на микроинвазию
Когда выбирают конизацию
- CIN III и carcinoma in situ (CIS)
- Подозрение на микроинвазию — как диагностическая процедура
- Зона трансформации тип 3 (поражение уходит в канал)
- Несоответствие данных кольпоскопии, цитологии и биопсии
Важно
Решение о методе лечения принимает врач на основании результатов биопсии, ПАП-теста (цитологии), кольпоскопии, с учётом возраста, репродуктивных планов и других факторов.
Подготовка к операции
Конизация и эксцизия — это плановые операции. Предварительно, на консультативном приёме, врач определяет метод лечения, назначает дополнительное обследование и при необходимости предоперационную подготовку.
- Оптимальное время: процедуру обычно назначают на 5–10 день менструального цикла (сразу после окончания месячных)
- Перед процедурой: сообщите врачу обо всех принимаемых лекарствах, особенно о препаратах, разжижающих кровь (возможно, их потребуется временно отменить), о наличии аллергии на местные анестетики и наличии кардиостимулятора
Как проходит конизация и эксцизия
Процедура выполняется амбулаторно (без госпитализации) или в условиях дневного стационара. Вот что вас ожидает:
- Вы располагаетесь в гинекологическом кресле. Выполняется местная анестезия (укол в шейку матки) или кратковременный внутривенный наркоз
- Врач вводит зеркало и осматривает шейку матки через кольпоскоп, чтобы точно определить границы поражения
- С помощью выбранного инструмента (скальпель или электрод электрохирургического аппарата) иссекается фрагмент ткани
- Кровоточащие сосуды коагулируются (прижигаются). При необходимости накладываются швы
- Удалённый фрагмент маркируется и отправляется на гистологическое исследование
Длительность процедуры
15–30 минут. После операции под местной анестезией можно уехать домой через 1–2 часа. При общем наркозе — через 3–4 часа после пробуждения.
Восстановление после конизации или эксцизии
Заживление шейки матки после конизации занимает 4–6 недель. В этот период важно соблюдать ряд ограничений:
- Половой покой — воздержитесь от половых контактов в течение 4–6 недель, а затем до 3 месяцев используйте барьерную контрацепцию (презерватив)
- Тампоны запрещены — используйте только прокладки
- Нет ваннам, бассейну, бане — только душ
- Ограничение физических нагрузок — не поднимайте тяжести более 3–5 кг, избегайте интенсивных тренировок
- Нет спринцеванию — не вводите ничего во влагалище
Нормальные явления после конизации
- Кровянистые или коричневатые выделения в течение 2–4 недель
- Водянистые выделения по мере заживления
- Тянущие боли внизу живота в первые дни (как при менструации)
- Первая менструация после операции может быть обильнее обычного
Срочно обратитесь к врачу
- Обильное кровотечение (пропитывается более 1 прокладки в час)
- Повышение температуры выше 37,5 °C
- Выделения с неприятным запахом
- Усиливающаяся боль
Конизация и беременность
Один из главных вопросов, волнующих женщин репродуктивного возраста: можно ли забеременеть после конизации? Ответ — да, беременность после конизации возможна и в большинстве случаев протекает нормально.
Однако важно знать о некоторых особенностях:
- После конизации шейка матки становится немного короче. В некоторых случаях это может привести к истмико-цервикальной недостаточности — ослаблению шейки матки, которое повышает риск преждевременных родов и требует установки пессария или наложения швов
- Риск преждевременных родов несколько выше у женщин после конизации, особенно если был удалён большой объём ткани. Однако большинство женщин вынашивают и рожают здоровых детей
- Методом родоразрешения после конизации часто является кесарево сечение
- Планировать беременность рекомендуется не ранее чем через 6 месяцев после конизации — после полного заживления и контрольного обследования
- Во время беременности после конизации ваш акушер-гинеколог будет уделять особое внимание состоянию шейки матки (цервикометрия — УЗИ-измерение длины шейки)
Главное
Конизация — это органосохраняющая операция. Она позволяет вылечить предраковое состояние и при этом сохранить возможность стать мамой.
Наблюдение после конизации и эксцизии
После выполненной процедуры необходимо регулярное наблюдение, чтобы убедиться в полном излечении и вовремя обнаружить возможный рецидив. Схемы наблюдения зависят от окончательного клинического диагноза.
Первый осмотр обычно выполняют через 3 месяца. На первом контрольном визите необходимо взять анализы: ПАП-тест + анализ на ВПЧ (ко-тестирование). Это ключевое обследование, которое показывает, удалось ли полностью удалить поражённую ткань.
Не пропускайте контрольные визиты
Даже при полном удалении поражения существует небольшой риск рецидива (5–15%), поэтому длительное наблюдение крайне важно.