Что в заключении
После кольпоскопии врач описывает увиденное в протоколе. Картина может быть нормальной или содержать аномальные находки. Окончательный диагноз ставится с учётом цитологии, ВПЧ-теста и при необходимости — биопсии.
Нормальная кольпоскопическая картина
При нормальной картине врач видит здоровую шейку матки без признаков патологических изменений. Нормальные находки включают четыре основных компонента:
Многослойный плоский эпителий
Гладкая, розовая поверхность, покрывающая наружную часть шейки. При обработке уксусной кислотой не изменяет цвет, раствором Люголя — равномерно окрашивается в тёмно-коричневый цвет.
Цилиндрический эпителий
Нормальный тип эпителия, выстилающий внутреннюю часть шейки. Иногда располагается и на поверхности — это эктопия или эктропион, вариант нормы. До уксусной кислоты выглядит как красное пятно, после — приобретает вид «гроздьев винограда» или «икринок».
Метапластический эпителий
Эпителий в процессе замещения цилиндрического на многослойный плоский. Физиологический процесс, не требует лечения.
Зона трансформации
Область, где располагается метапластический эпителий. Кроме него компонентами могут быть островки цилиндрического эпителия в окружении метапластического, открытые железы и наботовы кисты. Самый важный участок — именно здесь чаще всего возникают предраковые изменения.
Если все перечисленные структуры имеют нормальный вид, кольпоскопия считается нормальной.
Аномальная кольпоскопическая картина
Аномальные находки — не означают рак
Это изменения, которые отличаются от нормы и могут указывать на наличие предраковых состояний. Обнаружение таких изменений — повод для более детального обследования.
Как правило, элементы аномальной картины проявляются после обработки уксусной кислотой и раствором Люголя. До обработки такая ткань может не отличаться от обычной или иметь вид красного пятна, имитируя эктопию или эрозию.
Самая частая аномальная находка
Участки, которые белеют после обработки уксусной кислотой. Степень побеления и скорость его появления помогают оценить тяжесть изменений: тонкий, полупрозрачный эпителий — лёгкие изменения, плотный непрозрачный — более выраженные.
Точечный рисунок
Появляется после обработки уксусной кислотой. Нежная пунктация (мелкие, равномерные точки) — лёгкие изменения. Грубая (крупные, неравномерные) — более серьёзные нарушения.
Сосудистая сеть в виде «брусчатки»
Рисунок, образованный сетью сосудов вокруг участков эпителия, появляется после уксусной кислоты. Бывает нежной (лёгкие изменения) и грубой (более выраженные).
Самый настораживающий признак
Сосуды необычной формы: извитые, прерывистые, разного калибра. Может указывать на выраженный процесс. Визуализация улучшается при осмотре с зелёным фильтром кольпоскопа. При их обнаружении биопсия обязательна.
Главное правило
Окончательный клинический диагноз устанавливает врач-гинеколог на консультативном приёме — с учётом вашей клинической ситуации, результатов осмотра и данных дополнительного исследования.
Когда нужна повторная кольпоскопия
- Наблюдение при CIN 1
- Контроль после лечения
- Повторные аномальные результаты скрининга
- После устранения факторов, затрудняющих осмотр (выраженное воспаление, кровянистые выделения, травма) — так называемая неадекватная кольпоскопия