Классификация Bethesda: The Bethesda System (TBS) для описания результатов цервикальной цитологии. История создания, категории, структура заключения и клиническое значение.
Система Bethesda была разработана в 1988 году на конференции Национального института рака США (NCI) в г. Бетесда, штат Мэриленд. Цель — создание единой унифицированной терминологии для описания результатов цервикальной цитологии, заменившей разнородные классификации (Папаниколау, CIN, дисплазия). Система пересматривалась в 1991 и 2001 годах. Актуальная редакция — The Bethesda System 2014 (третье издание) — является международным стандартом описания цервикальной цитологии.
Ключевое значение TBS состоит в стандартизации коммуникации между цитологом и клиницистом, что обеспечивает воспроизводимость результатов и единую платформу для принятия клинических решений.
Категории классификации Bethesda
| Аббревиатура | Полное название | Описание |
|---|---|---|
| NILM | Negative for Intraepithelial Lesion or Malignancy | Отсутствие интраэпителиального поражения или злокачественности. Норма. Могут присутствовать реактивные изменения, микроорганизмы (Trichomonas, Candida, бактериальный вагиноз, Actinomyces, HSV). |
| ASC-US | Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance | Атипичные клетки плоского эпителия неопределённого значения. Клеточные изменения выражены сильнее, чем реактивные, но недостаточны для диагноза LSIL. Рекомендуется рефлексное HPV-тестирование. |
| ASC-H | Atypical Squamous Cells, cannot exclude HSIL | Атипичные клетки плоского эпителия, не позволяющие исключить HSIL. Более высокий риск выявления CIN 2/3 при биопсии (до 40%). Требуется кольпоскопия. |
| LSIL | Low-grade Squamous Intraepithelial Lesion | Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени. Включает HPV-ассоциированные изменения (койлоцитоз), соответствует CIN 1. Высокая частота спонтанной регрессии. |
| HSIL | High-grade Squamous Intraepithelial Lesion | Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени. Объединяет CIN 2 и CIN 3 (умеренная и тяжёлая дисплазия, carcinoma in situ). Значительный риск прогрессии в инвазивный рак. |
| AGC | Atypical Glandular Cells | Атипичные железистые клетки. Подкатегории: AGC-NOS (неуточнённые), AGC favor neoplastic (предположительно неопластические). Требуется кольпоскопия + эндоцервикальный кюретаж. |
| AIS | Adenocarcinoma in situ | Аденокарцинома in situ эндоцервикса. Предраковое поражение железистого эпителия. Требуется диагностическая эксцизия. |
| SCC | Squamous Cell Carcinoma | Плоскоклеточная карцинома. Цитологические признаки инвазивного плоскоклеточного рака. Требуется немедленное направление на кольпоскопию с биопсией и стадирование. |
Структура цитологического заключения по TBS
- Тип образца — обычный мазок (conventional) или жидкостная цитология (liquid-based)
- Адекватность образца — удовлетворительный (satisfactory) или неудовлетворительный (unsatisfactory) с указанием причины
- Общая категоризация (опционально) — NILM, эпителиальная аномалия, другое
- Интерпретация/результат — основная диагностическая категория (NILM, ASC-US, LSIL, HSIL и т.д.)
- Дополнительное тестирование — результат HPV-тестирования, если выполнялось рефлексно
- Комментарий цитолога — рекомендации по дальнейшему ведению (опционально)
Клиническое значение
Система Bethesda является основой для принятия клинических решений в рамках рекомендаций ASCCP. Каждая диагностическая категория TBS соответствует определённому уровню риска CIN 3+ и определяет дальнейший алгоритм ведения пациентки.
TBS принята в качестве стандарта цитологической отчётности в большинстве стран мира, включая Россию.