Рекомендации ASCCP 2019 — риск-ориентированный менеджмент

Ключевые принципы риск-ориентированного подхода

check_circleЕдиный подход на основе риска. Клинические действия определяются не конкретным результатом теста, а уровнем риска развития CIN 3+ на основании совокупности текущих и предшествующих результатов.
check_circleРавный менеджмент при равном риске. Пациентки с одинаковым уровнем риска CIN 3+ получают одинаковую тактику ведения вне зависимости от комбинации тестов, приведшей к этому риску.
check_circleУчёт анамнеза. Предшествующие результаты скрининга и лечения существенно влияют на текущую оценку риска. Пациентки с ранее аномальными результатами имеют повышенный базовый риск.
check_circleИндивидуализация наблюдения. Интервалы повторного скрининга определяются уровнем риска: от 1 года (повышенный риск) до 5 лет (минимальный риск, аналогичный общей популяции).
check_circleВозможность обновления. Система построена на таблицах риска, которые могут обновляться при появлении новых данных без пересмотра всей структуры рекомендаций.

Пороги клинических действий

≥ 60%

Ускоренное лечение (expedited treatment)

Лечение допустимо без предварительной биопсии (кроме беременных и пациенток 21–24 лет)

≥ 25% и менее 60%

Направление на кольпоскопию / лечение

Кольпоскопия с биопсией; при подтверждении CIN 2+ — лечение

≥ 4% и менее 25%

Направление на кольпоскопию

Кольпоскопия для уточнения диагноза; тактика определяется результатами биопсии

≥ 0,55% и менее 4%

Повторное тестирование через 1 год

HPV-тестирование или котестирование через 12 месяцев

менее 0,55%

Повторное тестирование через 3 года

Аналогично общей популяции с HPV-негативным результатом

менее 0,15%

Повторное тестирование через 5 лет

Минимальный риск; рутинный интервал скрининга

Алгоритмы ведения по результатам скрининга

HPV-положительный, цитология NILM

Непосредственный риск CIN 3+ — около 3%. Рекомендуется генотипирование HPV 16/18.

HPV 16 или 18 положительный — направление на кольпоскопию
HPV 16/18 отрицательный (другие типы ВР) — повторное тестирование через 1 год

ASC-US, HPV-положительный

Непосредственный риск CIN 3+ — около 4,4%. Порог для направления на кольпоскопию.

Направление на кольпоскопию (порог ≥ 4%)
При нормальных результатах кольпоскопии — повторный скрининг через 1 год

LSIL

Непосредственный риск CIN 3+ зависит от HPV-статуса.

HPV-положительный — кольпоскопия
HPV-отрицательный — повторное тестирование через 1 год
HPV-тест не выполнен — рефлексное HPV-тестирование или кольпоскопия

ASC-H / HSIL

Высокий непосредственный риск CIN 3+ (26–77%).

HSIL — ускоренное лечение (эксцизия) допустимо для небеременных пациенток ≥ 25 лет. Альтернатива — кольпоскопия с биопсией.
ASC-H — кольпоскопия с биопсией

AGC / AIS

Требует расширенного обследования вне зависимости от HPV-статуса.

Кольпоскопия + эндоцервикальный кюретаж
Для пациенток ≥ 35 лет или при наличии факторов риска — также биопсия эндометрия
AIS — диагностическая эксцизия

Особые популяции

Возраст 21–24 года

Консервативная тактика. Ускоренное лечение не рекомендуется. При HSIL — обязательна кольпоскопия с биопсией. Допустимо наблюдение CIN 1 и CIN 2 до 2 лет.

Возраст ≥ 65 лет

Прекращение скрининга допустимо при адекватном предшествующем негативном скрининге. При выявлении аномалий — стандартная тактика по уровню риска.

Беременные

Кольпоскопия допустима, биопсия — только при подозрении на инвазию. Лечение откладывается до послеродового периода.

Иммуносупрессия

Повышенный риск персистенции и прогрессии HPV-инфекции. Рекомендуется более частое наблюдение. Тактика лечения стандартная.

Ссылки на оригинальные публикации

articlePerkins RB et al. 2019 ASCCP Risk-Based Management Consensus Guidelines. J Low Genit Tract Dis. 2020;24(2):102–131.
articleEgemen D et al. Risk Estimates Supporting the 2019 ASCCP Risk-Based Management Consensus Guidelines. J Low Genit Tract Dis. 2020;24(2):132–143.
languageasccp.org/guidelines — официальный сайт ASCCP с интерактивными алгоритмами

Обзор рекомендаций ASCCP 2019