Основной принцип электрохирургии заключается в преобразовании высокочастотного переменного электрического тока в тепловую энергию непосредственно внутри биологических тканей для их рассечения или коагуляции. Ток высокой частоты (от 300 кГц до 10 МГц) синусоидальной или другой более сложной формы, заставляет ионы внутри клеток колебаться, создавая тепловое трение. В этом диапазоне частоты биологические ткани хорошо поглощают энергию электрического тока, т.е. нагреваются, что обеспечивает возможность медицинского применения методики и позволяет выполнять резание тканей, остановку кровотечений, девитализацию патологических образований.
Какие технические параметры необходимо знать при выборе электрохирургического аппарата?
Рабочая частота
В зависимости от диапазона рабочей частоты электрохирургию условно разделяют на традиционную высокочастотную (ЭХВЧ) с частотой от 300 кГц до 1,5 МГц и радиоволновую (РВХ) с частотой от 1,5 МГц до 10 МГц.
Разные частоты по-разному воздействуют на биологическую ткань. Чем выше частота воздействия, тем лучше эффект резания и меньше эффект коагуляции и наоборот.
ЭХВЧ аппарат
нагревает ткань за счет сопротивления при прохождении тока, что хорошо для остановки кровотечений, но дает больший нагрев вокруг разреза.
Радиоволновой аппарат
вызывает колебание молекул воды внутри конкретной клетки, из-за чего клетка «испаряется» изнутри без внешнего обугливания тканей, что очень важно при последующем гистологическом исследовании тканей, но коагуляция при этом более слабая.
Выходная мощность
- Низкая выходная мощность (50-80 Вт) применяется в косметологии, дерматологии и стоматологии
- Средняя выходная мощность (80-200 Вт) оптимальна для амбулаторной гинекологии, урологии, ЛОР-практики
- Высокая выходная мощность (200-400 Вт) используется в лапароскопии, эндоскопии и стационарной хирургии
В амбулаторной гинекологии чаще всего используются мощности в пределах 50–100 Вт, более высокая мощность используется реже.
Способ подачи тока
Традиционно в амбулаторной гинекологии используется монополярный режим подачи, когда ток идёт от активного электрода (находится в ручке-держателе, которую держит врач в руке) через тело пациента к нейтральному электроду.
Биполярный режим обеспечивает прохождение тока только между двумя браншами пинцета или ножниц. Этот режим не требует использования нейтрального электрода, но в амбулаторной гинекологии используется реже.
Необходимый набор режимов для амбулаторной гинекологии:
- Чистое резание — для взятия биопсии
- Смешанный режим (Резание с коагуляцией) — основной режим для эксцизионных процедур, когда нужно одновременно резать и коагулировать мелкие капилляры.
- Смешанный режим 1 / Резание с усиленной коагуляцией — дополнительный режим, применяемый при более глубоком иссечении (конизация), когда есть риск выраженных кровянистых выделений во время процедуры
- Коагуляция мягкая — плавная, но глубокая контактная коагуляция.
- Коагуляция форсированная — быстрая, но более поверхностная контактная коагуляция.
- Фульгурация / Спрей — бесконтактная поверхностная коагуляция.
- Аргоноплазменная коагуляция (АПК) — бесконтактная монополярная коагуляция факелом аргоновой плазмы.
- Биполярная коагуляция — для точечной остановки кровотечений пинцетом
Минимальный набор электродов:
- Петлевые электроды биопсийные
- Петлевые электроды эксцизионные разных размеров
- Парусовидные электроды — конизаторы
- Шариковидные электроды разного диаметра для коагуляции
- Электрод-нож или электрод игла
- Электрод для АПК
- Пинцет для биполярной коагуляции
Разъём для электродов у ручки-держателя:
Сегодня электрохирургические аппараты могут комплектоваться ручками-держателями активных электродов с различным диаметром разъёма: 1,6 мм, 2,4 мм и 4 мм
В РФ наиболее часто используются разъёмы 4 мм
Нейтральные электроды:
- Многоразовые силиконовые пластины — стандартный выбор для гинекологии, но они не гарантируют 100% прилегания.
- Выбирайте аппарат, поддерживающий двухсекционные (разделенные) одноразовые наклейки. Аппарат непрерывно измеряет сопротивление между двумя половинами наклейки и при нарушении контакта аппарат мгновенно отключит ток, предотвратив возможный ожог ягодицы или бедра.
Как выбрать аппарат
На рынке РФ сегодня представлен целый ряд электрохирургических аппаратов как отечественных, так и зарубежных производителей. Перед потенциальным покупателем стоит сложный вопрос выбора оборудования. Но есть простые, проверенные временем правила, помогающие сделать этот выбор.
Итак, приобретая электрохирургический аппарат изучите:
- Опыт работы производителя в соответствующей области и объём рынка, занимаемый им на текущий момент, который показывает, что же предпочитают покупатели. Очевидно, что плохой продукт массово и долго покупать никто не будет
- Наличие у производителя линейки электрохирургического оборудования, позволяющая выбрать подходящий для конкретных целей аппарат с оптимальным соотношением цена/качество
- Наличие доступного сервиса
- Возможность и удобство приобретения качественных расходных материалов
- Наличие специально подобранных режимов аппаратов для узкоспециальных применений
- Дружественный интерфейс, удобный пользователю
- Доступность методических рекомендаций применения оборудования
- Наличие обучающих центров по применению оборудования
Различные электрохирургические аппараты отличаются технологией воздействия на ткань, рабочей частотой, мощностью, функциональными режимами и уровнем безопасности.