Кольпоскоп — это медицинский прибор, специальный гинекологический микроскоп, который позволяет исследовать шейку матки, влагалище и вульву.
Применение кольпоскопа в качестве инструментального метода диагностики в гинекологии является одним из наиболее информативных исследований, позволяющих быстро и эффективно диагностировать все особенности нормального строения, а также разнообразные изменения в области шейки матки, влагалища и вульвы.
Сегодня на рынке медицинской техники большой выбор различных моделей кольпоскопов. Чтобы правильно выбрать кольпоскоп с учётом ваших потребностей и возможностей, практическому врачу необходимо понимать особенности его строения и технические характеристики.
Конструкция кольпоскопа
Конструкция прибора достаточно проста — все кольпоскопы состоят из 3-х основных составных частей:
- Оптическая система (оптическая головка)
- Система освещения с блоком управления
- Штатив
Оптическая система
Оптическая система состоит из системы линз, окуляров, переключателей увеличения и зелёного фильтра. Оптика — это основной и самый важный элемент кольпоскопа. Её качество зависит от категории стекла, уровня технической сложности устройства, качества сборки и во многом определяет стоимость кольпоскопа. От оптики зависит качество отображаемой картинки, что непосредственно влияет на точность диагностики и выводы, которые делает врач при обследовании.
Типы линз
- Ахроматические — используются в доступных объективах, но не спасают от несовершенств в отображении (возможно проявление аберраций, эффекта хроматизма и т.д.), что может затруднить постановку точного диагноза
- Апохроматические (премиум-класс) — при производстве таких линз используются дорогостоящие кристаллические материалы, что сказывается в итоге и на стоимости самого кольпоскопа. Данные линзы сводят к минимуму образование аберраций, цветных пятен и радужных кругов в поле зрения
Окуляры
Окуляры — это элементы оптической системы, обращённые к глазу наблюдателя, которые позволяют увидеть образованное кольпоскопом изображение в увеличенном виде. Могут располагаться на одной линии с путём светового луча или под углом. По мнению ряда авторов, окуляры с наклонной осью под углом 45° более удобны.
Для индивидуальной настройки окуляры снабжены механизмом для регулирования межзрачкового расстояния и диоптрийными кольцами для подстройки под зрение врача. Каждый окуляр передаёт свою картинку, которую человек воспринимает как трёхмерное изображение.
Диагносту очень важно научиться получать отчётливую стереоскопическую картину поверхности шейки матки, т.к. влагалищная часть шейки матки имеет сферическую поверхность, расстояние отдельных участков её от объектива кольпоскопа различное.
Бинокулярная оптика
Классический кольпоскоп всегда имеет 2 окуляра (бинокулярная оптика), однако, на рынке медтехники ещё встречаются монокулярные (один окуляр) кольпоскопы. Монокулярные кольпоскопы значительно дешевле в цене, но их главный минус в том, что осмотр одним глазом не позволяет получить объёмное трёхмерное изображение, что делает изображение недостаточно информативным.
Ряд производителей выпускает так называемые «цифровые видеокольпоскопы», у которых нет собственной оптической головки. Собственно говоря, это видеокамера с осветителем и штативом. Цифровое устройство, так же как и монокулярный кольпоскоп, даёт плоское изображение, по которому сложнее получить объективное заключение. Для проведения самостоятельного качественного исследования такое оборудование, по нашему мнению, не подходит.
Направление светового луча оптики
В стереомикроскопах в зависимости от направления светового луча оптика может быть параллельная — система Галилея (по схеме Аббе) или конвергентная — система Грена. Эти две системы дают изображения точной цветопередачи и высокой контрастности, но у каждой из этих систем есть свои особенности.
- Параллельная оптическая система (система Аббе) — предполагает наличие двух параллельных световых пучков, сформированных одним объективом, состоящим из линз большого диаметра
- Конвергентная оптическая система (система Грена) — световой луч проходит «физиологический» световой путь. В результате глазам специалиста, работающего на кольпоскопе, легче перестраиваться на обычные объекты, что уменьшает утомляемость глаз, увеличивает работоспособность и улучшает качество диагностики и лечения заболеваний
Кратность увеличения
Большинство моделей кольпоскопов имеют 3 или 5 сменных увеличений в диапазоне от ×3 до ×30. Оптическое увеличение изменяется специальным переключателем, расположенным синхронно с 2-х сторон оптической головки. В некоторых кольпоскопах имеется функция плавного увеличения (Zoom).
Применение различных увеличений
- ×3–×5 — используются для общего обзора и незаменимы для определения месторасположения зоны интереса. Часто применяются для осмотра вульвы и в дерматологии
- ×10–×15 — для детального исследования, при котором хорошо визуализируется архитектоника сосудов и основные кольпоскопические элементы и признаки
- ×25–×30 — используются реже
Окуляры: фиксированные и сменные
По способу крепления к корпусу оптической головки окуляры бывают фиксированные (несъёмные) и сменные (съёмные). Фиксированные окуляры дают постоянную кратность увеличения, обозначенную на переключателе. Ряд производителей предлагает съёмные окуляры с разной степенью увеличения, что позволяет при их смене иметь различные комбинации увеличений на кольпоскопе. В таком случае, на переключателе будут обозначены не варианты увеличения, а коэффициент для определения степени в зависимости от кратности окуляра.
Рабочее (фокусное) расстояние
Рабочее расстояние — это расстояние от внешнего края передней линзы оптической головки до изучаемого объекта. Оптимальное рабочее (фокусное) расстояние — 250–300 мм. Оно позволяет работать и проводить инструментальные манипуляции (пинцетами и корцангами, биопсийными щипцами, электрохирургическим инструментом и т.д.), не затрудняя обзор.
Цветные фильтры
В большинстве кольпоскопов установлен зелёный, реже синий, светофильтр с механизмом ввода-вывода. Светофильтры поглощают красный свет и усиливают контраст кровеносных сосудов, что позволяет чётче увидеть сосудистый рисунок.
Источники света
К главным параметрам источника света в кольпоскопе относятся: мощность, цветовая температура, регулировка яркости, наличие световых фильтров. Большое значение имеет тип источника света. Свет должен быть достаточной интенсивности и максимально близким к спектру дневного света, чтобы обеспечить правильность цветопередачи и чёткость восприятия здоровой и изменённой ткани. Если кольпоскоп имеет несколько оптических увеличений, то проверять качество света надо на больших увеличениях.
На сегодняшний день в кольпоскопах используется 3 варианта источника света: галогеновый, ксеноновый и светодиодный. Каждый тип осветителя имеет свои физические свойства, которые напрямую влияют на восприятие тканей, контрастность сосудистого рисунка шейки матки и комфорт врача во время кольпоскопии.
Галогеновая лампа
Галогеновая лампа представляет собой классическую технологию, где свет излучает сильно нагретая вольфрамовая нить, находящаяся в колбе с буферным газом. Обычно используются галогеновые лампы мощностью 75–150 Вт. Лампа находится в специальном блоке, где кроме лампы находится вентилятор (защита от перегрева), регулятор интенсивности света, выключатель. В некоторых моделях в данном блоке находится и дублирующая (резервная) лампа, что обеспечивает непрерывную работу при перегорании одной из ламп, и встроенный микропроцессор с программным обеспечением для поддержания нужного уровня напряжения. Световой поток подаётся на оптическую систему кольпоскопа с использованием волоконно-оптического кабеля.
Характеристики галогенового осветителя
- Цветовая температура: 2700–3300 К (тёплый спектр с выраженным жёлтым или оранжевым оттенком)
- Достаточно чётко дифференцирует изменённый эпителий
- Желтоватый свет обеспечивает мягкую контрастность и меньше утомляет глаза при длительной работе
- При работе нагреваются, что требует обязательного наличия в конструкции вентилятора для охлаждения
- Срок службы галогеновой лампы (1000–2000 часов) значительно ниже, чем у других источников света
- При оценке сосудистой сети жёлтый спектр уступает белому
Ксеноновая лампа
Ксеноновая лампа — это высокоинтенсивная газоразрядная система, где свет производит электрическая дуга, проходящая через колбу с газом ксеноном. Ксеноновая лампа так же располагается в отдельном блоке и для передачи света к оптике используется волоконно-оптический кабель.
Характеристики ксенонового осветителя
- Цветовая температура: 5000–6000 К (чистый, глубокий белый свет)
- Невероятно мощный световой поток и превосходная цветопередача
- Эффективен при работе на максимальных увеличениях кольпоскопа (×20–×30 и более), когда световой поток сильно рассеивается оптикой. Каждая деталь, граница стыка эпителиев и структура желёз видны максимально чётко
- Приборы с ксеноном более дорогие. Блок розжига требует высокого напряжения
- Чувствителен к частым включениям/выключениям
- Срок службы: около 2000–3000 часов
Ксенон остаётся «золотым стандартом» в эндоскопии, лапароскопии и гистероскопии. Там свет нужно передать по сверхтонкому волоконно-оптическому кабелю глубоко внутрь тела в абсолютно тёмную полость. В кольпоскопии ксеноновые источники света используются редко, так как их избыточная мощность не требуется для большинства гинекологических осмотров, а высокая стоимость, нагрев и появление долговечных светодиодов (LED) делают их экономически и технически невыгодными.
Светодиодная лампа (LED)
LED-осветитель является стандартом в современной кольпоскопии. Светодиодные осветители практически полностью вытеснили галоген и ксенон благодаря своей экономичности и качеству света.
Преимущества светодиодного освещения
- Экстремальная долговечность — ресурс работы составляет от 20 000 до 50 000 часов. Лампа служит более 10–15 лет, избавляя клинику от расходов на запасные части
- Отсутствие нагрева рабочей зоны — светодиоды излучают «холодный» свет. Они не нагревают оптику и ткани пациента, исключая высушивание слизистой оболочки шейки матки во время осмотра. Отсутствие нагревания во время работы делает возможным размещение светодиода непосредственно в оптической головке, сокращая световой путь
- Идеальный белый свет — цветовая температура (около 4000–6000 К, наиболее частый стандарт 5500 К) полностью соответствует полуденному солнечному свету. Это гарантирует точную цветопередачу тканей без жёлтых или синих искажений
- Высокая контрастность сосудов — белый спектр делает капиллярный рисунок, пунктуацию и мозаику чётко видимыми. При включении зелёного фильтра сосуды контрастируют максимально резко
- Стабильность характеристик — в отличие от галогена и ксенона, светодиоды не тускнеют и не меняют цветовую температуру со временем или при изменении яркости
- Тишина при работе — LED-элементы выделяют мало тепла, поэтому кольпоскопу достаточно пассивного охлаждения (радиатора). В приборе нет шумящих и вибрирующих вентиляторов
- Экономичность и экологичность — потребляют минимум электроэнергии, не содержат ртути или тяжёлых газов, не требуют специальной утилизации
Штативы
Штатив кольпоскопа — это несущая механическая конструкция, которая удерживает оптическую головку прибора, обеспечивает её плавное перемещение в пространстве, точную фокусировку и надёжную фиксацию в нужном положении во время осмотра. От эргономики и типа штатива напрямую зависит удобство работы врача и скорость проведения процедуры.
Требования к штативу
- Штатив должен быть устойчивым и максимально компактным, чтобы экономить рабочее пространство врача
- Обеспечивать быстрое и плавное перемещение оптической головки кольпоскопа
- Тормозные механизмы с удобными ручками
- Легко перемещаться и прочно фиксировать и удерживать установленную позицию даже при колебаниях
По способу установки
- Напольные — на колёсном основании
- Прикресельные — штатив монтируется на боковую рельсу или специальный узел кресла. Кольпоскоп двигается синхронно с изменением высоты и наклона кресла, что очень удобно, но делает рабочее место жёстко привязанным к одной точке
По конструкции
Прямой штатив
Представляет собой вертикальную штангу, расположенную на колёсном основании. Фиксация различной высоты осуществляется специальным винтом. Аппарат с прямым штативом более прост по строению, как правило, дешевле по стоимости, однако, его сложно использовать при наличии ступеньки перед гинекологическим креслом и это может затруднять создание рабочего (фокусного) расстояния.
Поворотный (шарнирный) штатив
Поворотный штатив с шарнирной фиксацией состоит из одной или двух металлических секций (колен), соединённых простыми шарнирами. Поворотные штативы позволяют разместить колёсное основание справа или слева от врача, что обеспечивает дополнительное удобство для работы. Чтобы изменить высоту оптической головки, нужно вручную ослабить зажимной винт на вертикальной штанге-основании, передвинуть весь узел вверх или вниз и снова затянуть винт.
Пантографический штатив
Пантографический — указывает на внутреннюю механику плеча (систему рычагов с пружинами или противовесами), которая позволяет перемещать прибор по вертикали (вверх-вниз) без фиксации винтами.
Плечо штатива оснащено газовой пружиной или системой противовесов (пантографом). Оптическая головка находится в состоянии «невесомости». Врач может перемещать прибор во всех плоскостях лёгким движением одной руки. Как только рука отпускает ручку, кольпоскоп застывает в заданной точке без закручивания каких-либо винтов.
Пантографический штатив
- Максимальный комфорт для врача
- Мгновенное наведение на резкость
- Идеальный баланс веса
- Более высокая стоимость, конструкция габаритнее
Верхняя подача оптического блока
Оптический блок может подаваться не только снизу, но и сверху. При верхней подаче можно высвободить место для проведения манипуляций. Такая конструкция позволяет осуществлять регулировку прибора одной рукой. Применяются подобные устройства, как правило, при проведении хирургических операций.
Другие параметры при выборе кольпоскопа
- Качество механизма тонкой подстройки (микрофокус)
- Эргономика штатива и мобильность оптической головки
- Наличие резервной лампы при галогеновом источнике света и уровень шума вентилятора
- Возможность подключения фото- и видеокамеры и наличие программного обеспечения
Вывод
Производители кольпоскопов предлагают на выбор большое количество разных моделей, отличающихся между собой по качеству оптики, источнику света, вариантам штатива и другим техническим характеристикам, понимая которые, вы сможете подобрать кольпоскоп под свои потребности и возможности.
Резюме по источникам света
Таким образом, светодиодное освещение в кольпоскопе на сегодняшний день — это лучший выбор по соотношению цены, надёжности и диагностической точности.