Новая терминология ISSVD 2026: Как российскому врачу корректно оформить диагноз в медицинской документации?

Уважаемые коллеги!

В предыдущей публикации мы подробно разбирали новую терминологию поражений вульвы, принятую Международным обществом по изучению вульвовагинальных заболеваний — ISSVD 2026.

Для практикующего врача возникает закономерный вопрос: как использовать эту современную международную классификацию в российской клинической практике, если действующие клинические рекомендации РФ пока используют другую систему терминов?

Именно на этом переходном этапе особенно важно не смешивать три разных уровня: современную научную терминологию, клинический диагноз и статистическое кодирование.

В новой классификации принципиальное значение имеет патогенетическое разделение поражений на ВПЧ-ассоциированные и ВПЧ-независимые.

К ВПЧ-ассоциированным поражениям относятся:

• ВПЧ-ассоциированная VIN (HPV-associated VIN) - ВПЧ-ассоциированная вульварная интраэпителиальная неоплазия или HSIL вульвы (Vulvar HSIL) - сквамозное интраэпителиальное поражение вульвы высокой степени — термин, который ISSVD 2026 сохраняет как допустимый для использования при ВПЧ-ассоциированной VIN;
• LSIL вульвы (Vulvar LSIL)- сквамозное интраэпителиальное поражение вульвы низкой степени;
• Кондилома (Condyloma).

При этом важно помнить: не каждое ВПЧ-ассоциированное поражение является неоплазией. В новой терминологии термин VIN используется только для процессов с установленным неопластическим потенциалом, тогда как LSIL и кондилома относятся к поражениям, которые могут быть транзиторными.

В группу ВПЧ-независимых поражений ISSVD 2026 относит:

·      ВПЧ-независимая VIN (HPV-independent VIN) и её варианты:

• ВПЧ-независимая VIN c мутантным паттерном p53 (HPV-independent VIN, p53 mutant);
• ВПЧ-независимая VIN с p53 дикого типа (HPV-independent VIN, p53 wild type);
• Веррукозная (бородавчатая) VIN (Verrucous VIN) - является подтипом ВПЧ-независимой VIN c p53 дикого типа;
• Абберантное созревание вульвы (VAM- Vulvar aberrant maturation) — категория поражений с неопределённым неопластическим потенциалом.

И вот здесь начинается самое интересное для российского врача.

ISSVD 2026 — это не новая МКБ-10

Первое, что необходимо запомнить: международная терминология ISSVD 2026 является научным и профессиональным консенсусом. Сама по себе она не изменяет действующие в Российской Федерации клинические рекомендации, порядок оказания медицинской помощи или систему кодирования заболеваний по МКБ-10.

Статья 37 Федерального закона № 323-ФЗ устанавливает, что медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учётом стандартов медицинской помощи.

В настоящее время в РФ действуют клинические рекомендации «Вульварные интраэпителиальные неоплазии», утверждённые в 2025 году (плановый срок пересмотра — не позднее 2027 года). В них используются, в частности, термины LSIL, HSIL, dVIN, DEVIL и VAAD.

Следовательно, появление новой международной терминологии не означает, что врач должен просто заменить российский диагноз на англоязычный термин ISSVD.

ИГХ p16 и p53: что действительно изменилось?

ISSVD 2026 при классификации VIN делает принципиальный акцент на иммуногистохимии p16 и p53. В международной терминологии именно эти маркеры используются для патогенетического разграничения ВПЧ-ассоциированных и ВПЧ-независимых процессов. При этом авторы подчёркивают необходимость тесного взаимодействия клинициста и патоморфолога, потому что маркеры p16 и p53 нельзя интерпретировать изолированно от гистологической картины.

• Для ВПЧ-ассоциированных поражений характерно диффузное или сплошное окрашивание р16 (block-positive паттерн p16), однако его значение оценивается исключительно в совокупности с морфологическими признаками.
• Аномальные паттерны p53 — например, сверхэкспрессия, избыточное накопление белка в клетках (overexpression) или нулевой паттерн, полное отсутствие белка в клетках (null pattern) — могут свидетельствовать о нарушении пути TP53. Но иммуногистохимический паттерн не следует автоматически приравнивать к результату прямого генетического исследования TP53.

Поэтому в медицинской документации корректнее писать: «мутантный паттерн экспрессии p53» или «p53-мутантный тип (по данным ИГХ)», а не утверждать наличие конкретной мутации TP53, если молекулярно-генетическое исследование не проводилось.

А что означает p53 дикого типа (p53 wild type)?

Очень важно: p53 дикого типа не означает всегда доброкачественный процесс. В классификации ISSVD 2026 существует ВПЧ-независимая VIN, которая включает в себя Веррукозную VIN .

Как писать направление на морфологическое исследование?

Практически корректнее написать:

✍️ «Подозрение на интраэпителиальное поражение вульвы. Просьба провести морфологическое исследование с учётом критериев ISSVD 2026; при необходимости — ИГХ-исследование p16 и p53 для уточнения патогенетического типа поражения».

Конкретный объём ИГХ должен определяться патоморфологом с учётом морфологической картины и клинического контекста.

Практический алгоритм: три уровня одной записи в медицинской документации

На мой взгляд, наиболее удобный вариант для переходного периода выглядит следующим образом:

🏷️ Диагноз в терминологии действующих КР РФ ➡️ современное международное соответствие ISSVD 2026 ➡️ код МКБ-10 по установленному диагнозу.

🛠️ 10 практических формулировок для врача

Ниже приведены не «готовые диагнозы на все случаи жизни», а примеры корректного соотнесения терминологии. Итоговая запись всегда должна соответствовать конкретному патоморфологическому заключению.

1. LSIL вульвы
2. Остроконечные кондиломы вульвы
3. HSIL вульвы без дополнительного патогенетического уточнения
4. HSIL вульвы с p16-положительным паттерном

1. Дифференцированная VIN — dVIN
2. dVIN с мутантным паттерном p53
3. ВПЧ-независимая VIN с p53 дикого типа
4. Веррукозная VIN

А что делать с VAAD и VAM?

Это один из наиболее сложных вопросов переходного периода. В действующих российских КР используется термин VAAD (вульварный акантоз с нарушением дифференцировки), а в ISSVD 2026 — VAM (Абберантное созревание эпителия вульвы).

Но помните: VAAD ≠ VAM. Между ними существует значительное морфологическое перекрытие, однако механически ставить знак равенства неправильно. Разумнее сохранять термин действующих КР РФ и давать комментарий:

1. VAAD
2. VAM

Юридический аспект: что меняется для врача в 2026 году?

С 2026 года действует новый Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология», утверждённый приказом Минздрава России от 19.12.2025 № 747н (зарегистрирован в Минюсте 30.12.2025 № 84894). Он заменил прежний порядок (приказ № 1130н).

Но здесь важно не искать в приказе того, чего в нём нет. Приказ № 747н сам по себе не устанавливает универсальное жесткое правило в духе: «любая HSIL/dVIN должна быть немедленно направлена в онкодиспансер». Тактика маршрутизации всегда определяется конкретным диагнозом, клинической ситуацией, результатами морфологии, объёмом необходимого лечения и региональной схемой организации медицинской помощи.

Поэтому правильнее сформулировать практическое правило следующим образом:

⚖️ При HSIL, dVIN, ВПЧ-независимой VIN и других подозрительных или неопластических поражениях вопрос о консультации онкогинеколога и дальнейшей маршрутизации пациентки должен решаться своевременно — с учётом морфологического заключения, клинической ситуации, действующих клинических рекомендаций и региональной схемы оказания медицинской помощи.

Именно такая формулировка юридически аккуратнее, чем универсальное требование о направлении каждой пациентки в онкодиспансер.

Почему особенно важна dVIN?

ВПЧ-независимая VIN, особенно dVIN, связана с существенным риском развития инвазивного плоскоклеточного рака вульвы. Однако важно понимать: dVIN относится к поражениям с высоким риском прогрессирования в инвазивный плоскоклеточный рак вульвы, причём такое прогрессирование может происходить в относительно короткие сроки. Это определение одновременно информативно для клинициста и не создает излишне драматичной интерпретации рисков.

Наблюдение после лечения: что говорят действующие КР РФ?

Здесь также важно не переносить в российскую практику самостоятельно разработанные графики. Действующие КР РФ рекомендуют после лечения VIN:

• Осмотр и клиническую оценку каждые 6 месяцев в течение первых 2 лет;
• Затем при эффективном лечении и отсутствии новых очагов — ежегодно в течение 5 лет;
• Любой подозрительный участок вульвы должен оцениваться с немедленным решением вопроса о биопсии.

Для dVIN КР РФ также отдельно подчёркивают необходимость строгого последующего наблюдения из-за риска быстрого прогрессирования. Более интенсивное или длительное наблюдение может быть клинически обосновано, но должно определяться индивидуально, а не в качестве жесткого нормативного требования для всех.

Четыре главных «НЕЛЬЗЯ»

• ❌ 1. Нельзя автоматически менять HSIL на ВПЧ-ассоциированная VIN. Термин HSIL вульвы сохраняется в ISSVD 2026 как допустимый. Механическая замена одного термина другим не требуется.
• ❌ 2. Нельзя ставить знак равенства между dVIN и ВПЧ-независимая VIN. ВПЧ-независимая VIN — более широкая патогенетическая категория, включающая варианты как р53 с мутантным паттерном (p53 mutant), так и р53 дикого типа (p53 wild type) варианты.
• ❌ 3. Нельзя автоматически приравнивать VAAD к VAM. Эти понятия тесно связаны морфологически, но не являются полными синонимами.
• ❌ 4. Нельзя придумывать отдельные коды МКБ-10 для p16/p53-статуса. Аббревиатуры c мутантным паттерном p53 (p53 mutant),  c диким типом р53 (p53 wild type), p16 block-positive — это внутренняя морфологическая информация, а не самостоятельные статистические коды.

ВМЕСТО ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Сегодня российский врач оказался в очень интересной точке перехода. Наука уже шагнула вперёд, а нормативная терминология пока находится в процессе планового обновления. И задача врача — не выбирать между российскими клиническими рекомендациями и ISSVD 2026, а правильно использовать каждую систему на своём уровне:

1. Клинические рекомендации РФ определяют нормативную основу оказания медицинской помощи.
2. ISSVD 2026 дает современный международный язык для глубинного понимания патогенеза и морфологии.
3. МКБ-10 обеспечивает строгое статистическое кодирование.

И здесь остаётся вопрос, который, возможно, заслуживает отдельного обсуждения профессионального сообщества: нужна ли российской практике уже сейчас новая единая терминология VIN, полностью согласованная с ISSVD 2026, или действующая система КР РФ пока обеспечивает необходимую клиническую преемственность?

Думаю, это тот самый случай, когда широкая профессиональная дискуссия действительно необходима.

Источники информации

1. Day T, Scurry J, Parra-Herran C, et al. 2026 International Society for the Study of Vulvovaginal Disease terminology for vulvar intraepithelial neoplasia and squamous intraepithelial lesions. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2026. DOI: 10.1016/j.ajog.2026.05.017. PMID: 42214713. [2]
2. Bornstein J, Bogliatto F, Haefner HK, et al. The 2015 International Society for the Study of Vulvovaginal Disease (ISSVD) Terminology of Vulvar Squamous Intraepithelial Lesions. J Low Genit Tract Dis. 2016;20(1):11–14. DOI: 10.1097/LGT.0000000000000169. [2]
3. Diagnostic Criteria for Differentiated Vulvar Intraepithelial Neoplasia and Vulvar Aberrant Maturation. J Low Genit Tract Dis. 2020. PMID: 33105449. [2]
4. Yang H, Almadani N, Thompson EF, et al. Classification of Vulvar Squamous Cell Carcinoma and Precursor Lesions by p16 and p53 Immunohistochemistry: Considerations, Caveats, and an Algorithmic Approach. Modern Pathology. 2023;36(6):100145. DOI: 10.1016/j.modpat.2023.100145. PMID: 36828360. [2]
5. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Вульварные интраэпителиальные неоплазии», 2025, ID 918_1. Разработчик — Российское общество акушеров-гинекологов. [2]
6. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статья 37. [2]

Приказ Минздрава России от 19.12.2025 № 747н «О Порядке оказания медицинской помощи по профилю “акушерство и гинекология”», зарегистрирован 30.12.2025 № 84894.