Уважаемые коллеги!
Сегодня одним из наиболее обсуждаемых вопросов в области патологии шейки матки остаётся вакцинация против вируса папилломы человека (ВПЧ).
Несмотря на то, что эра ВПЧ-вакцинации насчитывает уже около 20 лет, вопросы о необходимости вакцинации, её эффективности в различных клинических ситуациях и возможных нежелательных явлениях продолжают возникать не только у пациентов, но и у практикующих врачей.
Особенно дискутабельным остаётся вопрос о целесообразности вакцинации у пациентов, уже инфицированных ВПЧ, а также у женщин с предраковыми заболеваниями шейки матки или после их лечения.
Давайте попробуем разобраться.
Сначала — о правовой основе
Прежде всего важно разделить два понятия: правовую возможность проведения вакцинации и наличие специальных клинических рекомендаций по её применению в конкретной ситуации.
Общие правовые основы иммунопрофилактики инфекционных заболеваний в Российской Федерации установлены Федеральным законом № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней».
Согласно этому закону, профилактические прививки проводятся в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, при наличии информированного добровольного согласия и при отсутствии медицинских противопоказаний. Для иммунопрофилактики используются зарегистрированные в Российской Федерации медицинские иммунобиологические препараты.
Общие вопросы оказания медицинской помощи регулируются Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Важно, что гражданин имеет право получить полную и объективную информацию о необходимости профилактической прививки, а также принять добровольное решение о вакцинации или отказаться от неё.
При принятии клинических решений необходимо учитывать действующие клинические рекомендации, инструкции по медицинскому применению препаратов и конкретную клиническую ситуацию.
Клинические рекомендации и инструкции к вакцинам
На сегодняшний день в России разработаны и утверждены клинические рекомендации, касающиеся папилломавирусной инфекции и ассоциированных с ней заболеваний.
В частности, к ним относятся:
- «Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки»
- «Вульварные интраэпителиальные неоплазии»
- «Аногенитальные (венерические) бородавки»
В клинических рекомендациях и инструкциях к вакцинам указано, что вакцинация против ВПЧ является методом профилактики ВПЧ-ассоциированных заболеваний.
Наибольшая эффективность достигается при проведении вакцинации до возможного контакта с вирусом.
При этом необходимо понимать, что профилактическая вакцина не предназначена для лечения уже существующей ВПЧ-инфекции или вызванного ею заболевания.
Однако это не означает, что наличие ВПЧ-инфекции автоматически исключает возможность вакцинации.
Наличие ВПЧ-инфекции само по себе не рассматривается как противопоказание к вакцинации. Кроме того, предварительное тестирование на ВПЧ не является обязательным условием вакцинации.
Конкретные показания, возрастные ограничения, противопоказания и схема введения определяются действующей инструкцией по медицинскому применению соответствующего зарегистрированного препарата.
ВПЧ-вакцинация после лечения CIN2+: новые данные
В последние годы появляется всё больше данных, свидетельствующих о потенциальной эффективности адъювантной вакцинации против ВПЧ для снижения риска повторных ВПЧ-ассоциированных поражений и рецидивов заболевания после эксцизионного лечения CIN2+.
В клинических рекомендациях «Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки» (Приложение А3.3 «Основные принципы вакцинопрофилактики против ВПЧ, показания, противопоказания») рассматривается вопрос адъювантной вакцинации против ВПЧ у ранее невакцинированных лиц, проходящих лечение по поводу CIN2+.
В частности, в документе приводится позиция Американского общества кольпоскопии и патологии шейки матки (ASCCP), которое рекомендует вакцинацию против ВПЧ лиц в возрасте от 9 до 26 лет, а также, учитывая возможную пользу адъювантной вакцинации против ВПЧ, невакцинированных лиц в возрасте от 27 до 45 лет, которые проходят лечение по поводу CIN2+.
Что говорят современные исследования?
В журнале «Вопросы практической кольпоскопии. Генитальные инфекции» (выпуск № 2, 2026 г.) опубликован обзор современных данных, посвящённый адъювантной вакцинации против ВПЧ после эксцизионного лечения цервикальной интраэпителиальной неоплазии высокой степени. (источник: https://pmp-agency.ru/clp2-26/tpost/ev2liooeb1-adyuvantnaya-vaktsinatsiya-protiv-virusa#popup:subscribe )
В статье рассматриваются результаты международных метаанализов и отечественных исследований, посвящённых возможности снижения риска рецидива CIN2+ после эксцизионного лечения.
Представленные данные позволяют рассматривать адъювантную вакцинацию как перспективное направление профилактики повторных ВПЧ-ассоциированных поражений.
При этом важно подчеркнуть: адъювантная вакцинация не является лечением уже существующего заболевания. Её предполагаемая роль заключается именно в снижении риска последующих ВПЧ-ассоциированных поражений.
Международная практика уже меняется
Подходы к определению роли ВПЧ-вакцинации постепенно меняются на международном уровне.
В разных странах и профессиональных сообществах обсуждаются различные подходы к вакцинации пациентов после лечения предраковых заболеваний.
Так, например, в 2026 году Бразильская национальная программа иммунизации (PNI) включила вакцинацию против ВПЧ в перечень рекомендаций для женщин с диагнозом цервикальной интраэпителиальной неоплазии высокой степени (CIN2+), включая CIN2, CIN3 и аденокарциному in situ (AIS), перенесших эксцизионное лечение — петлевую электрохирургическую эксцизию (LEEP) или конизацию шейки матки.
(источник: https://oncodaily.com/community/hpv-vaccination-after-cin )
Этот процесс отражает естественное развитие медицинской науки: по мере накопления доказательств меняются представления о потенциальной роли вакцинации не только в рамках классической первичной профилактики, но и в профилактике последующих ВПЧ-ассоциированных поражений.
Однако международный опыт сам по себе не заменяет российские нормативные документы и инструкции по медицинскому применению препаратов. При принятии решения в Российской Федерации необходимо учитывать действующее российское законодательство и зарегистрированные показания конкретной вакцины.
Какой вывод можно сделать сегодня?
Сегодня можно говорить о накоплении данных, свидетельствующих о потенциальной пользе адъювантной ВПЧ-вакцинации у ранее невакцинированных пациентов после лечения CIN2+.
Основная цель такой вакцинации — не лечение существующей ВПЧ-инфекции, а потенциальное снижение риска последующих ВПЧ-ассоциированных поражений и рецидива CIN2+.
В то же время, специальный единый алгоритм применения ВПЧ-вакцинации в качестве адъювантной меры после лечения CIN2+ в российской нормативной системе пока не сформирован.
Однако существующие документы и инструкции также не рассматривают наличие ВПЧ-инфекции или перенесенное лечение CIN2+ как противопоказание к вакцинации.
Сегодня мы находимся на этапе, когда клинические данные и профессиональные рекомендации развиваются быстрее, чем формируются детальные алгоритмы применения профилактической вакцинации в отдельных клинических ситуациях.
Именно поэтому особенно важны:
информированность врача, знание действующих нормативных документов, понимание современных научных данных и взвешенный индивидуальный подход к каждому клиническому случаю.
ВПЧ-вакцинация остаётся важнейшим инструментом первичной профилактики. Вместе с тем, современные исследования и международный опыт позволяют предполагать, что её роль в профилактике повторных ВПЧ-ассоциированных поражений после лечения предраковых заболеваний может быть определена более чётко по мере накопления доказательств.
Таким образом, вопрос адъювантной вакцинации уже получил отражение в российских клинических рекомендациях, хотя и требует дальнейшего развития доказательной и нормативной базы.