Уважаемые коллеги!
Сегодня одним из наиболее обсуждаемых вопросов в области патологии шейки матки остаётся вакцинация против вируса папилломы человека (ВПЧ).
Несмотря на то, что эра ВПЧ-вакцинации насчитывает уже около 20 лет, вопросы о необходимости вакцинации, её эффективности в различных клинических ситуациях и возможных нежелательных явлениях продолжают возникать не только у пациентов, но и у практикующих врачей.
Особенно дискутабельным остаётся вопрос о целесообразности вакцинации у пациентов, уже инфицированных ВПЧ, а также у женщин с предраковыми заболеваниями шейки матки или после их лечения.
Давайте попробуем разобраться.
Сначала — о правовой основе
Прежде всего важно разделить два понятия: правовую возможность проведения вакцинации и наличие специальных клинических рекомендаций по её применению в конкретной ситуации.
Общие правовые основы иммунопрофилактики инфекционных заболеваний в Российской Федерации установлены Федеральным законом № 157‑ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней».
Согласно этому закону, профилактические прививки проводятся в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, при наличии информированного добровольного согласия и при отсутствии медицинских противопоказаний. Для иммунопрофилактики используются зарегистрированные в Российской Федерации медицинские иммунобиологические препараты.
Общие вопросы оказания медицинской помощи регулируются Федеральным законом № 323‑ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Важно, что гражданин имеет право получить полную и объективную информацию о необходимости профилактической прививки, а также принять добровольное решение о вакцинации или отказаться от неё.
При принятии клинических решений необходимо учитывать действующие клинические рекомендации, инструкции по медицинскому применению препаратов и конкретную клиническую ситуацию.
Клинические рекомендации и инструкции к вакцинам
На сегодняшний день в России разработаны и утверждены клинические рекомендации, касающиеся папилломавирусной инфекции и ассоциированных с ней заболеваний.
В частности, к ним относятся:
- «Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки»
- «Вульварные интраэпителиальные неоплазии»
- «Аногенитальные (венерические) бородавки»
В клинических рекомендациях и инструкциях к вакцинам указано, что вакцинация против ВПЧ является методом профилактики ВПЧ-ассоциированных заболеваний.
Наибольшая эффективность достигается при проведении вакцинации до возможного контакта с вирусом.
При этом необходимо понимать, что профилактическая вакцина не предназначена для лечения уже существующей ВПЧ-инфекции или вызванного ею заболевания.
Однако это не означает, что наличие ВПЧ-инфекции автоматически исключает возможность вакцинации.
Наличие ВПЧ-инфекции само по себе не рассматривается как противопоказание к вакцинации. Кроме того, предварительное тестирование на ВПЧ не является обязательным условием вакцинации.
Конкретные показания, возрастные ограничения, противопоказания и схема введения определяются действующей инструкцией по медицинскому применению соответствующего зарегистрированного препарата.
ВПЧ-вакцинация после лечения CIN2+: новые данные
В последние годы появляется всё больше данных, свидетельствующих о потенциальной эффективности адъювантной вакцинации против ВПЧ для снижения риска повторных ВПЧ-ассоциированных поражений и рецидивов заболевания после эксцизионного лечения CIN2+.
В клинических рекомендациях «Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки» (Приложение А3.3 «Основные принципы вакцинопрофилактики против ВПЧ, показания, противопоказания») рассматривается вопрос адъювантной вакцинации против ВПЧ у ранее невакцинированных лиц, проходящих лечение по поводу CIN2+.
В частности, в документе приводится позиция Американского общества кольпоскопии и патологии шейки матки (ASCCP), которое рекомендует вакцинацию против ВПЧ лиц в возрасте от 9 до 26 лет, а также, учитывая возможную пользу адъювантной вакцинации против ВПЧ, невакцинированных лиц в возрасте от 27 до 45 лет, которые проходят лечение по поводу CIN2+.
Таким образом, вопрос адъювантной вакцинации уже получил отражение в российских клинических рекомендациях, хотя и требует дальнейшего развития доказательной и нормативной базы.
Что говорят современные исследования?
В журнале «Вопросы практической кольпоскопии. Генитальные инфекции» (выпуск № 2, 2026 г.) опубликован обзор современных данных, посвящённый адъювантной вакцинации против ВПЧ после эксцизионного лечения цервикальной интраэпителиальной неоплазии высокой степени. (источник: https://pmp-agency.ru/clp2‑26/tpost/ev2liooeb1‑adyuvantnaya-vaktsinatsiya-protiv-virusa#popup:subscribe )
В статье рассматриваются результаты международных метаанализов и отечественных исследований, посвящённых возможности снижения риска рецидива CIN2+ после эксцизионного лечения.
Представленные данные позволяют рассматривать адъювантную вакцинацию как перспективное направление профилактики повторных ВПЧ-ассоциированных поражений.
При этом важно подчеркнуть: адъювантная вакцинация не является лечением уже существующего заболевания. Её предполагаемая роль заключается именно в снижении риска последующих ВПЧ-ассоциированных поражений.
Международная практика уже меняется
Подходы к определению роли ВПЧ-вакцинации постепенно меняются на международном уровне.
В разных странах и профессиональных сообществах обсуждаются различные подходы к вакцинации пациентов после лечения предраковых заболеваний.
Так, например, в 2026 году Бразильская национальная программа иммунизации (PNI) включила вакцинацию против ВПЧ в перечень рекомендаций для женщин с диагнозом цервикальной интраэпителиальной неоплазии высокой степени (CIN2+), включая CIN2, CIN3 и аденокарциному in situ (AIS), перенесших эксцизионное лечение — петлевую электрохирургическую эксцизию (LEEP) или конизацию шейки матки.
(источник: https://oncodaily.com/community/hpv-vaccination-after-cin )
Этот процесс отражает естественное развитие медицинской науки: по мере накопления доказательств меняются представления о потенциальной роли вакцинации не только в рамках классической первичной профилактики, но и в профилактике последующих ВПЧ-ассоциированных поражений.
Однако международный опыт сам по себе не заменяет российские нормативные документы и инструкции по медицинскому применению препаратов. При принятии решения в Российской Федерации необходимо учитывать действующее российское законодательство и зарегистрированные показания конкретной вакцины.
Какой вывод можно сделать сегодня?
Сегодня можно говорить о накоплении данных, свидетельствующих о потенциальной пользе адъювантной ВПЧ-вакцинации у ранее невакцинированных пациентов после лечения CIN2+.
Основная цель такой вакцинации — не лечение существующей ВПЧ-инфекции, а потенциальное снижение риска последующих ВПЧ-ассоциированных поражений и рецидива CIN2+.
В то же время, специальный единый алгоритм применения ВПЧ-вакцинации в качестве адъювантной меры после лечения CIN2+ в российской нормативной системе пока не сформирован.
Однако существующие документы и инструкции также не рассматривают наличие ВПЧ-инфекции или перенесенное лечение CIN2+ как противопоказание к вакцинации.
Сегодня мы находимся на этапе, когда клинические данные и профессиональные рекомендации развиваются быстрее, чем формируются детальные алгоритмы применения профилактической вакцинации в отдельных клинических ситуациях.
Именно поэтому особенно важны:
информированность врача, знание действующих нормативных документов, понимание современных научных данных и взвешенный индивидуальный подход к каждому клиническому случаю.
ВПЧ-вакцинация остаётся важнейшим инструментом первичной профилактики. Вместе с тем, современные исследования и международный опыт позволяют предполагать, что её роль в профилактике повторных ВПЧ-ассоциированных поражений после лечения предраковых заболеваний может быть определена более чётко по мере накопления доказательств.
Комментарии
Комментариев пока нет. Будьте первым.
Комментарии доступны только авторизованным пользователям
Войдите через аккаунт Google или Яндекса — это займёт несколько секунд.